Tras la ponencia de la Dra. Sonali Toshani, ya desarrollada en la 1.ª parte de este simposio y que comentamos hace unos días en el blog, fue el turno del Dr. Aaron Nelson, de la división de endocrinología de Mass General Brigham, en Boston, Massachusetts. Abordó el manejo de la diabetes durante y después del tratamiento del cáncer. El manejo de la diabetes en pacientes con cáncer representa un desafío clínico complejo que exige una estrecha colaboración entre oncólogos, endocrinólogos, pacientes y cuidadores. El control adecuado de la glucemia no solo reduce el riesgo de infecciones y hospitalizaciones, sino que también mejora la calidad de vida, evita interrupciones en los tratamientos oncológicos y se asocia con una mayor supervivencia.
Los objetivos terapéuticos deben individualizarse teniendo en cuenta la expectativa de vida, la respuesta al tratamiento antineoplásico, el estado funcional y el apoyo social disponible. En este contexto, es esencial conocer el perfil metabólico de cada terapia oncológica. Los inhibidores de los puntos de control inmunitario, especialmente los dirigidos contra PD-1 y PD-L1, pueden desencadenar diabetes de aparición rápida con riesgo de cetoacidosis diabética, lo que hace imprescindible el tratamiento con insulina (INS). Por otro lado, los inhibidores de PI3 quinasa requieren estrategias específicas que prioricen fármacos como la metformina, evitando en lo posible la INS y las sulfonilureas. (Sigue leyendo...)
La hiperglucemia durante el tratamiento oncológico suele ser dinámica y multifactorial. Los cambios en el apetito, la función renal o hepática, los efectos adversos de los fármacos y, especialmente, el uso de corticoides obligan a realizar ajustes frecuentes del tratamiento antidiabético. La educación terapéutica adquiere aquí un papel protagonista: los pacientes deben comprender las llamadas “reglas de los días de enfermedad”, mantener una hidratación adecuada y participar activamente en la monitorización glucémica.
Asimismo, están emergiendo datos prometedores sobre el posible beneficio de algunos antidiabéticos, como los arGLP-1 y los iSGLT2, que podrían asociarse a mejores resultados clínicos y supervivencia en determinados pacientes oncológicos, aunque todavía se requieren estudios prospectivos que confirmen estos hallazgos.
Finalmente, la atención no debe concluir con la remisión del cáncer. Los supervivientes, especialmente quienes recibieron radioterapia, trasplantes o determinados esquemas quimioterápicos, presentan un mayor riesgo de síndrome metabólico, enfermedad cardiovascular y neuropatía incluso décadas después del tratamiento. Por ello, el seguimiento a largo plazo y la vigilancia de las complicaciones metabólicas constituyen un componente esencial de una oncología moderna centrada en la supervivencia y la calidad de vida.
El tercer ponente, el Dr. Michael Jensen, de la Mayo Clinic, abordó el manejo de pacientes con DM2 y caquexia asociada al cáncer. Una situación frecuente, especialmente en tumores de páncreas y colon. La caquexia se caracteriza por pérdida progresiva de peso y masa muscular, favorecida por la disminución de la ingesta debido a anorexia, efectos secundarios de los tratamientos oncológicos o dificultades mecánicas para alimentarse.
El objetivo principal del soporte nutricional es maximizar el aporte energético y proteico utilizando alimentos convencionales siempre que sea posible. Debido a la saciedad precoz que presentan estos pacientes, se recomienda priorizar alimentos con alta densidad calórica, consumidos en pequeñas cantidades y de forma frecuente. Los alimentos triturados o en puré pueden facilitar la ingesta cuando existen lesiones o estrechamientos del tracto digestivo.
La preservación de la masa muscular requiere mantener una ingesta adecuada de proteínas de alta calidad, preferentemente procedentes de huevos, pescado, aves, lácteos y carnes magras. Aunque el paciente reduzca su consumo global de alimentos, debe intentarse conservar un aporte proteico de aproximadamente 60-80 g diarios, ya que la inflamación, el reposo prolongado, los tratamientos oncológicos y los corticoides incrementan el catabolismo proteico. Además, se recomienda asegurar un mínimo de 100 g de hidratos de carbono al día para cubrir las necesidades energéticas del sistema nervioso central.
La vía oral sigue siendo la estrategia preferente. Cuando esta no resulta viable, puede recurrirse a nutrición enteral mediante sonda y, en situaciones de fracaso intestinal u obstrucción digestiva, a nutrición parenteral. Sin embargo, en pacientes con DM2, la nutrición parenteral suele asociarse a hiperglucemia de difícil control e hipertrigliceridemia, lo que obliga a ajustar cuidadosamente el aporte calórico y las necesidades de INS.
La monitorización continua es esencial e incluye el seguimiento del peso corporal, la fuerza muscular, la capacidad funcional y los niveles de albúmina sérica como marcador indirecto de la eficacia del soporte nutricional. Paralelamente, debe prestarse especial atención al riesgo de hipoglucemia, frecuente por la variabilidad en la ingesta alimentaria. En este contexto, los análogos de INS de acción ultrarrápida administrados después de las comidas ofrecen una mayor flexibilidad terapéutica.
Desde el punto de vista farmacológico, los tratamientos que reducen el apetito o favorecen la pérdida de peso, como los arGLP-1, la metformina o los iSGLT2, suelen evitarse. También es recomendable minimizar el uso de sulfonilureas por su riesgo de hipoglucemia prolongada. Se prefieren fármacos neutros respecto al peso o que puedan favorecer una ligera ganancia ponderal, junto con una pauta de INS flexible adaptada tanto a la ingesta como al tratamiento oncológico. En definitiva, los principios del soporte nutricional en la caquexia oncológica son plenamente aplicables a los pacientes con DM2 y constituyen una herramienta clave para preservar su estado funcional y calidad de vida.
Cuídense y cuiden a los que quieren.
Ponencias del Dr. Nelson y del Dr. Jensen. Managing diabetes across the cancer continuum: From treatment to survivorship. 86.ª Sesiones Científicas de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), 8 de junio de 2026.
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