¿El fin del imperio de la insulina? Decididamente NO

Comentario del Dr. Javier Díez Espino (@DiezEspino)

Los nuevos fármacos (iSGLT2 y arGLP-1) están revolucionando el tratamiento de la diabetes tipo 2 (DM2) y sus complicaciones, pero también, de paso, el de otras patologías como la obesidad, ERC o la IC en pacientes sin DM. Además, aportan un fácil manejo, bajo riesgo de hipoglucemia y ayudan a la pérdida de peso. ¿Eso quiere decir que el papel de la insulina basal (IB) en el tratamiento de la DM2 camina hacia la irrelevancia? Sin la menor duda la respuesta es NO.

Pero no es menos cierto que ya no está en la primera línea de forma exclusiva cuando la modificación del estilo de vida y los fármacos orales resultan insuficientes. El artículo comentado hoy revisa de forma elegante el papel clave de la secreción de IB en la fisiología de la regulación de la glucosa y su alteración en la DM2, analiza cómo la sustitución de IB puede restaurar un patrón glucémico más normal y el desarrollo de nuevas formulaciones de IB para este propósito; y, finalmente, explora el papel futuro de IB en el avance de la terapia individual en la era actual de arGLP-1 e iSGLT2, y en combinación con estos nuevos medicamentos (asociaciones que se revisan extensamente en el artículo). (Sigue leyendo...)

Efsitora, insulina semanal. Menos inyecciones, similar efecto a insulina degludec. (Estudio QWINT 2)

 

Comentario del Dr. Javier Díez Espino (@DiezEspino)

La opción de la insulinización permanente en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) cuando el tratamiento no insulínico no consigue alcanzar los objetivos deseados suele ser una decisión problemática. La resistencia a su empleo por parte de pacientes y médicos, debido al temor a la complejidad del tratamiento, a las inyecciones, a las hipoglucemias o al aumento de peso, lleva a demorar innecesariamente el inicio del tratamiento, favoreciendo una baja adherencia y, por tanto, aumentando la probabilidad de desarrollo de complicaciones de la DM2.

La insulina (INS) efsitora alfa es una nueva INS basal diseñada para administrarse una vez por semana. Los datos sobre seguridad y eficacia se han limitado a ensayos pequeños de fase 1 o fase 2. (Sigue leyendo)

Bases para el tratamiento con insulina semanal. Evidencia de las insulinas Icodec y efsitora alfa.

 

Comentario de Fátima Villafañe Sanz (@FatimaVillaf)

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica caracterizada por una alteración en la función de la insulina (INS) o un déficit de su producción. Para asegurar un buen control existe un arsenal terapéutico amplio que va desde tratamientos orales a inyectados, ya sean a base de INS o no. Los tipos de DM más habituales son la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y tipo 2 (DM2). En personas con DM1, dado que carecen de INS endógena, el tratamiento de inicio con esta proteína es necesario para controlar la enfermedad, requiriendo INS basal (IB) y prandial (IP). Por el contrario, en personas con DM2, dado que la causa de la enfermedad es la resistencia a la INS (RI), el tratamiento generalmente comienza con fármacos diferentes a la INS dejando esta para fases más avanzadas. 

En el comentario vamos a dejar a un lado los tratamientos no insulínicos para poner el punto de atención en la INS, en el momento actual administrada con una frecuencia diaria ya sea en una sola dosis o varias. Diferenciamos varios tipos en función de la vida media: a) INS de acción rápida y ultrarrápida, con vida media de 2-4 horas, b) acción intermedia con vida media de 8-12 horas y c) acción lenta, alcanzando las más actuales una vida media de hasta 48 horas. Para conseguir IB es necesario abordar tres desafíos: la duración de la acción de la INS, la variabilidad de su absorción y el riesgo de hipoglucemia. Con todas estas opciones podemos pensar que disponemos de muchas opciones para ajustar el tratamiento en función de las características y necesidades de cada persona que padece DM mejorando como consecuencia la adherencia terapéutica y el control metabólico. No obstante, la situación puede optimizarse. En este sentido se están realizando estudios con moléculas de INS de vida media más larga que permita la administración semanal. Me refiero a la INS Icodec y efsitora alfa. (Sigue leyendo...)