jueves, 6 de septiembre de 2012

¿Qué relación existe entre las cataratas y el diabético que consume estatinas?

¿Qué relación existe entre las cataratas y el diabético que consume estatinas?

Es conocido que el diabético tipo 2 (DM2) tiene mayor riesgo de presentar cataratas (CA), y que al mismo tiempo, dado su mayor riesgo cardiovascular (RCV) el consumo de estatinas es preponderante en este colectivo. Por ello conocer si estos fármacos puede incrementar el riesgo de presentar CA es importante.
Aunque estudios en animales con altas dosis de estatinas han mostrado mayor riesgo de CA,  algunos estudios al respecto en humanos no han encontrado diferencias en los no  DM2 cuando el intervalo de tiempo es inferior a 5 años de consumo. Incluso ha habido estudios que han sugerido que en no DM2 las estatinas podrían disminuir el riesgo de CA; sin bien es cierto que Hippilsley-Cox et al en UK, sobre más de 2 millones de pacientes,  sugirió que las estatinas podrían incrementar el riesgo de CA.
El objetivo de este estudio fue, pues, comparar la prevalencia de CA en subgrupos de DM2 y no DM2, en una población estudiada por la University of  Waterloo, School of Optometry
and Vision Science,  a la vez que se comparaba la prevalencia entre aquellos que utilizaban las estatinas y los que no.
Según las características de las CA y su relación con la edad y el consumo de estatinas se clasificaron en cataratas nucleares (CAN), corticales (CAC), posteriores o subcapsulares (CASC).
Para ello se utilizaron 6336 pacientes (DM2 =452, no DM2= 5884), visitados en la zona, excluyéndose los DM1, entre enero del 2007 y enero del 2008, de los que se extrajeron datos sobre su salud ocular, desde el tipo de CA hasta la historia de extracción quirúrgica. Se distribuyeron en dos grupos, con o sin DM2, y a partir de estos si tenían historia de CA, determinando las tasas de prevalencia de dichos grupos. Finalmente se calcularon las prevalencias teniendo en cuenta la utilización de estatinas entre los grupos, determinando la asociación,  calculando su Odds ratio (OR) y la edad donde había un 50% de probabilidad de presentar CA
El estudio mostró que las CA se manifiesta significativamente más pronto en los DM2 que en los no DM2. Así en esta población el diagnóstico de DM2 se asociaba a presentar CA con un OR = 1.86, (IC 95%: 1.34 –2.59) según su esperanza de vida y controlando factores como la edad, género, hábito tabáquico, hipertensión…Según el tipo de CA, existió un OR de CAN OR = 1.84 (1.32–2.56), de CAC  OR = 1.38 (1.04 –1.82), y de CASC de OR=1.52 (1.04 –2.19) en comparación con los no DM2.
De la misma forma, la utilización de estatinas se asoció significativamente a CA en los DM2 con un OR = 1.57 (1.15–2.13), CAN OR = 1.48 (1.09 –2.00), CASC OR = 1.48 (1.07–2.04), pero no en el caso de CAC OR = 1.02 (0.80 –1.30).
Asi mismo, hubo la misma prevalencia entre DM2 que no utilizaban estatinas que aquellos no DM2 pero que si las utilizaban. Siendo esta menor en los no DM2 que no utilizaban estatinas.
La prevalencia de CA se incrementa más rápido en los DM2 si estos utilizan estatinas, de tal modo que la edad a partir de la cual la probabilidad de que el 50% de estos presentaran CA era en los pacientes que utilizaban estatinas de 51.7 años en los DM2, y de 54.9 años en los no  DM2. Sin estatinas, la edad se retrasaba a 55.1 y 57.3 años respectivamente.
Concluyen que, al margen de todas la limitaciones metodológicas de este estudio, en cuanto a la aparición de CA existiría una diferencia de 5.6 años entre los DM2 (50% de probabilidad) que toman estatinas con respecto a los que no.

Hippisley-Cox J, Coupland C. Unintended effects of statins in men and women in England and Wales: population based cohort study using the QResearch database. BMJ. 2010 May 20;340:c2197. doi: 10.1136/bmj.c2197.

Hippisley-Cox J, Coupland C. Individualising the risks of statins in men and women in England and Wales: population-based cohort study. Heart. 2010 Jun;96(12):939-47. Epub 2010 May 20.

Machan CM, Hrynchak PK, Irving EL.  Age-related cataract is associated with type 2 diabetes and statin use. Optom Vis Sci. 2012 Aug;89(8):1165-71.