Comentario de Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)
La insuficiencia cardíaca (IC) es una entidad altamente prevalente en las personas con DM2 que se asocia a un peor pronóstico. Su prevalencia global está aumentando a expensas de la IC con fracción de eyección preservada (ICFEp). Unas pautas claras en su manejo ayudarán a un mejor control del paciente desde nuestras consultas.
Por todo ello, la RedGDPS, comprometida con las personas con DM2, publica su nuevo algoritmo de tratamiento de las IC en pacientes con DM2. Aunque presentado en el último Congreso de RedGDPS celebrado el pasado noviembre en Sevilla, la publicación del artículo completo en el último número de Diabetes Práctica, hace que traigamos este interesante algoritmo al Blog de Mateu y podamos incluirlo entre Los Imprescindibles de RedGDPS (como no podía ser de otra manera). (Sigue leyendo…)
Este nuevo algoritmo sigue los formatos habituales de los algoritmos de la RedGDPS (los famosos roscos) e incluye una leyenda de colores que muestran el grado de recomendación de los tratamientos. Verde para “recomendado”, amarillo para “se debería considerar”, naranja para “se podría considerar” y rojo para “a evitar”. Además, esta nueva versión incluye nuevas entidades como la obesidad con respecto a la versión previa. Este algoritmo aúna las recomendaciones para ICFEp e IC con fracción de eyección levemente reducida (ICFElr).
Determinados estudios realizados en personas con IC han sido excluidos por no incluir pacientes con DM2, de ahí que sus conclusiones no se recojan en el algoritmo. Es el caso, por ejemplo, del estudio SELECT que comentamos en su momento en el blog (pincha aquí para leerlo).
El círculo exterior mantiene las recomendaciones propias de alimentación, ejercicio físico, rehabilitación y empoderamiento; añadiendo el uso de diuréticos para la descongestión en caso necesario. Además, todo el algoritmo está rodeado por iSGLT2 en color verde. Los autores recuerdan en el artículo que todos los iSGLT2 han demostrado mejorar la IC en personas con DM2, pero son empagliflozina y dapagliflozina las que lo han demostrado en personas sin DM2.
La parte superior incluye los condicionantes o comorbilidades a tener en cuenta. La cardiopatía isquémica, la hipertensión arterial, la enfermedad renal crónica (ERC), la presencia de fibrilación auricular (FA), el déficit de hierro (con y sin anemia) y la obesidad conllevarán diferentes tratamientos y diferentes grados de recomendación. La novedad de la inclusión de la obesidad como comorbilidad recoge las evidencias de semaglutida en la mejora de los síntomas de IC y de calidad de vida, y de tirzepatida (TIRZE) que condujo a un menor riesgo de muerte cardiovascular en el estudio SUMMIT (también comentado en el blog -pincha aquí-)
Y en la parte inferior, se incluye el manejo específico de la IC con fracción de eyección menor del 50% (ICFEr), con la recomendación de los llamados 4 fantásticos [iSGLT2, inhibidores del receptor de la neprilisina y de la angiotensina (INRA) -o IECA/ARAII-, betabloqueantes y antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM)], así como la adición, en caso de que fuera necesario, de ivabradina, vericiguat o digoxina, así como el empleo de terapia de resincronización cardíaca.
Los autores concluyen el artículo con su “Árbol de decisión para el tratamiento farmacológico de la IC con fracción de eyección <50%”, que ayuda a la incorporación en un plazo de 8 semanas de los fármacos necesarios para el manejo de la ICFEr.
Sin duda uno de los algoritmos más importantes y trabajados que tenemos en la RedGDPS y que se convierte en un Imprescindible para nuestras consultas. Como siempre hacemos en los algoritmos, recomendamos la lectura completa del artículo de Diabetes Práctica donde se publica (pincha aquí).
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