jueves, 27 de abril de 2017

Se mantiene la mejoría en la tendencia sobre la mortalidad del paciente con diabetes

Se mantiene la mejoría en la tendencia sobre la mortalidad del paciente con diabetes

El paciente con diabetes tipo 2 (DM2) tiene un mayor riesgo cardiovascular (RCV) y oncológico por lo que tiene disminuida su esperanza de vida pudiendo triplicar su mortalidad en relación a aquel individuo no diabético. Sin embargo, como hemos comentado en otras ocasiones los estudios son muy heterogéneos.  En un estudio que comentamos y realizado en Escocia sobre  10.532 pacientes con DM2 recién diagnosticados que compararon con 21.056 no DM2 y a los que se les hizo un seguimiento durante 12 años, se encontró que las causas principales  de mortalidad entre DM2 y no DM2 fueron las cardiovasculares (44,9% frente a 39,3%) y las neoplásicas (25,3% frente a 27,7%) respectivamente. Concluyendo que la condición de tener una DM2 reduce la esperanza de vida. En este estudio, sin embargo, con una mortalidad inferior a otros pues los pacientes con DM2 eran recién diagnosticados.
En cuanto a los análisis de mortalidad en pacientes con DM2 referidos a España ya comentamos los  resultados de Domingo Orozco-Beltrán D et al referidos a los datos aportados por el  Instituto Nacional de Estadística (INE) y calculando el ratio de mortalidad específica (estandarizada) de cada provincia, mostraron como existía una marcada concentración de la mortalidad por esta causa en las provincias del sur-sureste de la península, pero que existió  una reducción de la tasa de mortalidad estandarizada por DM en éstas con respecto a los datos del estudio previo (1981-1986) y los datos aportados al inicio del estudio (1998-2003). En general se observó un descenso de la tasa de mortalidad estandarizada por DM del 25,3% en los varones y del 41,1% en las mujeres en el período analizado (1998-2013). Comentábamos a la sazón que el incremento y disparidad entre las cifras de prevalencia (13%) y las de mortalidad (en descenso) se explicarían por un mejor tratamiento del paciente una vez diagnosticado y la disminución de la cantidad de pacientes con DM no conocida.
El estudio que comentamos analiza en un largo período (entre 1998 y 2014) la mortalidad por cualquier causa (MCC) y la incidencia de complicaciones en forma de eventos cardiovasculares (ECV) en pacientes con DM2 y con diabetes tipo 1 (DM) comparados con las tendencias actuales en la población general, según los datos aportados por el  Swedish National Diabetes Register de Suecia. Se analizaron las tendencias de mortalidad y de ECV según metodología de regresión de Cox y utilizando las tasas estandarizadas de incidencia. A cada paciente se le aparejó otro control no DM según edad, sexo y localización.
Entre los pacientes con DM1 los cambios absolutos durante el período estudiado en las tasas de incidencia de los resultados centinela por 10.000 personas/año fueron, en MCC  −31,4 (IC 95% −56,1 a −6,7), en  mortalidad cardiovascular (MCV) −26,0 (IC 95% −42.6 a −9,4), en muerte por enfermedad coronaria −21,7 (IC 95% −37,1 a −6,4), y por hospitalización por causa CV −45,7 (IC 95% −71,4 a −20,1).
Con respecto a los pacientes con DM2 y también referido a 10.000 personas/año, la MCC  −69,6 (IC 95% −95,9 a −43,2), la MCV  −110,0 (IC 95% −128,9 a −91,1); las muerte por enfermedad coronaria −91,9 (IC 95% −108,9 a −75,0), y las hospitalización por causa CV −203,6 (IC 95% −230,9 a −176,3).
En realidad en los pacientes con DM1 hubo una reducción del 40% en los resultados CV, y en los DM2 un 20% en relación a la población control.
Las reducciones en los resultados fatales fueron similares entre los pacientes con DM1 y los controles, al tiempo que en los DM2 las reducciones fueron más pequeñas que los controles.
Concluyen que  en Suecia entre el 1998 y el 2014 la mortalidad y la incidencia de resultados CV disminuyó sustancialmente en las personas con DM, aunque esta reducción en eventos fatales fue inferior entre los pacientes con DM2 que en los controles.  Estos resultados, señalan, son consistentes con las tendencias en mortalidad global y por CV asociadas a la DM observadas en Norteamérica y Europa.
No cabe duda que todos aquellos aspectos relacionados con la reducción del RCV, sea tratamiento antihipertensio, dislipémico, metabólico, o renal... en donde sobresaldría el tratamiento con antihipertensivos y estatinas, así como los avances en revascularización coronaria, estarían detrás de estos resultados.
Como aspecto marginal, pero no menos importante, una complicación de la DM como es la hospitalización por insuficiencia cardíaca (IC) no se redujo significativamente entre los pacientes con DM1 frente a los controles, pero sí entre los pacientes con DM2.

Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, Eliasson B, Svensson AM, Miftaraj M, McGuire DK, Sattar N1, Rosengren A1, Gudbjörnsdottir S1.  Mortality and Cardiovascular Disease in Type 1 and Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2017 Apr 13;376(15):1407-1418. doi: 10.1056/NEJMoa1608664.

Barnett KN, Ogston SA, McMurdo MET, Morris AD, Evans JMM. 12-year follow-up study of all-cause and cardiovascular mortality among 10 532 people newly diagnosed with Type 2 diabetes in Tayside, Scotland. Diabet. Med. 27, 1124–1129 (2010)

Domingo Orozco-Beltrán D, Sánchez E, Garrido A, Quesada JA,  Carratalá-Munuera MC, Gil-GuillénVF. Evolución de la mortalidad por diabetes mellitus en España: análisis del periodo 1998-2013. Rev Esp Cardiol. 2016

Orozco D1, Gil V, Picó JA, Tobías J, Quirce F, Merino J.   [Diabetes mellitus mortality in Spain: a comparative analysis between Spanish provinces in the period of 1981-1986]. Aten Primaria. 1995 Apr 15;15(6):349-50, 352, 354-6. [Article in Spanish]


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