domingo, 25 de mayo de 2014

Aumentan los ingresos por hipoglucemias en los ancianos con diabetes en EEUU

Aumentan los ingresos por hipoglucemias en los ancianos con diabetes en EEUU

La epidemiología es importante en las enfermedades crónicas. Conocer la mortalidad, las complicaciones, la utilización de los recursos…da cuenta de cómo se maneja la enfermedad en el primer nivel. En el caso de la diabetes tipo 2 (DM2), aunque son muchos los actores implicados, los resultados siempre suelen ser elocuentes. La hipoglucemia grave, por su parte es una complicación frecuente de aplicar objetivos demasiado estrictos que puede empeorara las complicaciones e incluso puede aumentar la mortalidad en personas mayores. El péndulo ha pasado de encontrarse en la prevención de los riesgos de la hiperglucemia a estas edades,  a generar efectos secundarios por exceso de intervención (objetivos por debajo del 7% de HbA1c). Y es que el control metabólico, según nos muestran las estadísticas, ha mejorado sustancialmente al tiempo que han aumentado la preocupación por los riesgos de las hipoglucemias.
Por esto, presentamos este trabajo que estudia las tasas de ingresos por hiperglucemias y por hipoglucemias durante el período de tiempo en que se mejoraron los objetivos intermedios metabólicos en EEUU (Medicare), entre 1999-2011. A su vez determinar si las complicaciones del tratamiento difieren según edad, raza, sexo…
A partir de los archivos de historias clínicas de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)
 se identificaron los beneficiarios atendidos de Medicare entre 1999-2011 mayores de 65 años, excluyendo a aquellos atendidos o ingresados fuera de los EEUU. De ellos se determinaron 5 objetivos: ingresos por hiperglucemia o hipoglucemia, mortalidad debido a estos procesos entre los 30 días (0 mortalidad el día del ingreso), y entre estos y el año, y las tasas de readmisión hospitalaria entre los 30 días del ingreso. Se agruparon los datos según períodos de edad (65-74, 75-84, y ≥85 años), sexo, raza y por presencia de 20 comorbilidades. Se calculó con todo ello la odds ratio (OR) de riesgo ajustado de mortalidad, readmisión por año, determinando las tendencias según edad, sexo, y raza.
Según esto, se contabilizaron a 33 952 331 beneficiarios de Medicare ≥65 años que supusieron 363 261 068 personas/año de observación entre 1999-2011. De un total de 279 937 pacientes se generaron 302 095 ingresos por hiperglucemia y de 404 467, 429 850 ingresos por hipoglucemia entre los años estudiados. La tendencia de ingresos por hiperglucemia cayó un 38,6% (de 114 a 70 ingresos por 100 000 persona/año), mientras que los ingresos por hipoglucemias se incrementaron un 11,7% ( de 94 a 105 ingresos por 100 000 personas/año). Si se tenían en cuenta los cambios debidos a la mayor prevalencia de DM los ingresos cayeron en un 55.2% en hiperglucemia y un 9,5% en hipoglucemia. Estas tendencias se mantuvieron según edad, sexo y subgrupos raciales, aunque la hipoglucemia, por su parte, fue dos veces más alta en pacientes ancianos (mayores de 75 años) cuando se comparó con el estrato de edad de 65-74 años. A su vez tanto las hipos como las hiperglucemias fue cuatro veces más alta en los pacientes de raza negra que en los blancos.
Las tasas de mortalidad a los 30 días y al año y de readmisión a los 30 días mejoraron durante el período.
Se concluye, que las tasas de hipoglucemia superan en este momento a las de hiperglucemia en las personas mayores, y aunque ha disminuido algo desde el 2007  se mantienen altas por encima de los 75 años. 
Y es que nuestro chip debe cambiar, el problema principal por encima de los 75 años no es la hiperglucemia (salvo en la prevención de complicaciones agudas: deshidratación, cetosis..) si no la hipoglucemia.

Lipska KJ, Ross JS, Wang Y, Inzucchi SE, Minges K, Karter AJ, et al. National Trends in US Hospital Admissions for Hyperglycemia and Hypoglycemia Among Medicare Beneficiaries, 1999 to 2011. JAMA Intern Med. 2014 May 17. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.1824. [Epub ahead of print]