viernes, 24 de mayo de 2013

Retraso en el diagnóstico de la hipertensión arterial en el paciente con diabetes tipo 2


Retraso en el diagnóstico de la hipertensión arterial en el paciente con diabetes tipo 2

Uno, o el más importante, factor de riesgo cardiovascular en los individuos con  diabetes tipo 2 (DM2)  junto con la dislipemia, es la hipertensión arterial (HTA). Su tratamiento reduce la mortalidad y las complicaciones micro y macrovasculares. Sin embargo, como ya vimos en el post del estudio PRESCAP, su control en nuestro país no es bueno. Se han postulado diversas causas, pero se apunta que el infradiagnóstico y el retraso del diagnóstico podrían estar detrás de este mal control.
El objetivo de este estudio español es determinar el retraso en el diagnóstico de la HTA en individuos con DM2 en Atención Primaria (AP). A su vez, estimar la probabilidad de que se les diagnostique en los 6 meses de su inicio y que características tienen estas personas DM2 y sus médicos, asociados al retraso en el diagnóstico. 
Se trata del estudio sobre una cohorte retrospectiva con 7 años de seguimiento integrada por 21 centros de salud (CS) de Madrid (España). Los integrantes fueron personas mayores de 18 años diagnosticados de DM2 según su historia clínica (HC) informatizada, con al menos dos visitas anuales y que cumplieron criterios de HTA entre enero del 2003 y junio del 2009 (al menos dos tomas de presión arterial - PA- durante el año de estudio), determinado por dos criterios, fueran igual o superior a 130/80 mmHg, en un caso,  o 140/090 mmHg en otro. Se realizó para ello un análisis descriptivo de la población  y se estimó el tiempo transcurrido desde el cumplimiento de los criterios diagnósticos hasta el registro del mismo, la evolución temporal y la probabilidad de permanecer sin diagnóstico.
De los 27.782 individuos con DM2 en los CS estudiados, el 63,8% presentaban  a la vez HTA al tiempo de ser diagnosticados de DM2, por los que se les desechó para el estudio. Los 10.046 restantes, que se incluyeron y sin diagnóstico de HTA durante el seguimiento se encontró que el 80,4% (n = 8.074) presentaron PA iguales o superiores a 130/080 mmHg. 
El retraso en el diagnóstico medio fue de  8,9± 15,4 meses en los individuos con DM2 con PA igual o superior a 140/090 mmHg, pero fue menor en aquellos con PA inferior a 140/090 mm Hg, 15,2±19,6 meses (p inferior a 0,001).
Según esto,  la probabilidad de diagnóstico adecuado en los pacientes con una PA igual o superior a 140/090 mmHg fue  2,77 (IC95%, 2,44-3,15) veces superior a aquellos con PA inferiores al inicio.
 Por tanto, dentro de las principales variables relacionadas con el diagnóstico adecuado fueron la PA igual o superior a 140/090 mmHg, odds ratio (OR) 2,77 (IC 95% 2,44-3,15), el no haber presentado infarto de miocardio (IAM), OR 2,23 (IC 95%, 1,67-2,99), obesidad, OR 1,70 (IC 95%, 1,44-1,99),  no sufrir depresión, OR 1,63 (IC 95%, 1,27-2,08), ser mujer, OR 1,29 (IC 95% 1,14-1,46), estar en tratamiento con antiagregantes OR 1,47 (IC95%, 1,29-1,68), o ser más mayor, o tener un tratamiento antidiabético más estricto. También, los que más acuden al centro tienen mayor probabilidad de tener un diagnóstico adecuado.
Una relación inversa con la edad del médico y una relación directa con  la estabilidad laboral y el retraso en el diagnóstico.
Concluyen que el retraso en el diagnóstico de la HTA en los individuos con DM2 fue superior a los 6 meses y varió según que umbral diagnóstico se utilizó. Los que utilizaron el valores iguales o superiores a 140/090 mmHg tuvieron mayor probabilidad de un diagnóstico más precoz.

de Burgos-Lunar C, Del Cura-González I, Salinero-Fort MA, Gómez-Campelo P, Pérez de Isla L, Jiménez-García R. Delayed Diagnosis of Hypertension in Diabetic Patients Monitored in Primary Care.Rev Esp Cardiol. 2013 May 14. pii: S0300-8932(13)00134-6. doi: 10.1016/j.recesp.2013.01.020. [Epub ahead of print]




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