jueves, 27 de septiembre de 2012

Causas específicas de mortalidad en los diabéticos


Causas específicas de mortalidad en los diabéticos

Los estudios de mortalidad afirman que los diabéticos (DM) tienen dos veces más probabilidad de morir de causas cardiovasculares (CV), sea cardíaca o cerebral,  que la población general. También es conocido que otras patologías no cardiovasculares son más frecuentes en los DM. Así, la depresión, ciertas enfermedades infecciosas son más prevalentes en los DM, al tiempo que los DM tienen mayor riesgo de morir por ciertos tipos de cánceres (hígado, páncreas, colon...), aunque esta realidad está aún hoy poco estudiada.
En un análisis previo de la cohorte prospectiva del Cancer Prevention Study-II (CPS-II) sobre un millón de ciudadanos de EEUU de 50 estados entre 1982-98, mostró que aquellos que se autodefinían como DM tenían asociado mayor riesgo de muerte por cáncer de colon, páncreas, mama (mujeres), hígado (hombres), y vejiga (hombres).
El análisis que comentamos se refiere al seguimiento de esta cohorte del CPS-II hasta diciembre del 2008. Entre 1998 y 2008 se produjeron en esta cohorte 229 430 defunciones que, de alguna manera, son la base de este nuevo análisis. Sin embargo, en 1982 se añadieron 77 000 nuevos voluntarios a los 1,2 millones de participantes del CPS-II. De éstos, se excluyeron aquellos que  no llegaban o superaban un determinado  IMC, que padecían cáncer...quedando al final 1 053 831 (467 143 varones y 586 688 mujeres). Todos los voluntarios rellenaron un cuestionario ad hoc. Las causas de muerte fueron determinadas a partir de los certificados de defunción y del National Death Index, ajustando el riesgo de muerte y la esperanza de vida según un modelo multivariante que tenía en cuenta la edad, el IMC, educación, actividad física, hábitos tóxicos...
Durante un seguimiento de 26 años,  el 5,7% de los hombres y el 4,4% se identificaron como DM y 243 051 varones y 222 109 mujeres fallecieron. Según se muestra, la DM estuvo estadísticamente relacionada con mayor riesgo de muerte que la población general, tanto por todas la causas (mujeres  RR 1.90, IC 95%  1.87–1.93, y varones  RR 1.73 IC 95% 1.70–1.75) , como por causas específicas, como las neoplásicas, cardiovasculares, respiratorias, digestivas, genitourinarias...En cuanto a enfermedad CV,  el  RR de  2.09 (2.00–2.18) en las mujeres y un 1.94 (1.87–2.01) en  los hombres no varió con respecto al período previo. Si bien es cierto que la DM se asoció con menor riesgo de aneurisma de aorta, enfisema y EPOC (hombres).
En cuanto el riesgo al de cáncer entre las mujeres, la DM aumenta el riesgo de cáncer de hígado RR 1.40 (1.05–1.86), de páncreas 1.31 (1.14–1.51), de endometrio 1.33 (1.08–1.65), de colon 1.18 (1.04– 1.33), y de mama 1.16 (1.03–1.29).
En los hombres, de la misma forma,  en cánceres de mama RR 4.20 (2.20–8.04), de hígado  2.26 (1.89–2.70), de la cavidad orofaríngea 1.44 (1.07–1.94), de páncreas 1.40 (1.23–1.59), de vejiga 1.22 (1.01–1.47), y de colon 1.15 (1.03–1.29). Sin embargo, al parecer protegería contra el de próstata  RR 0.88 (0.79–0.97).
Por lo que sabemos, la condición de DM aumenta la mortalidad de los DM en general y específicamente en gran cantidad de patologías

Campbell PT, Newton CC, Patel AV, Jacobs EJ, Gapstur SM.  Diabetes and cause-specific mortality in a prospective cohort of one million u.s. Adults.
Diabetes Care. 2012 Sep;35(9):1835-44. Epub 2012 Jun 14.