En Estados Unidos, más del 40% de la población adulta padece obesidad, una condición que contribuye directamente hasta en el 53% de los nuevos casos anuales de diabetes tipo 2. Ante esta realidad, la American Diabetes Association (ADA) impulsa una nueva narrativa: reconoce la obesidad como una enfermedad crónica, rompiendo con el modelo tradicional centrado en la responsabilidad individual y combatiendo el estigma asociado.
En el marco de las 84.ªs Sesiones Científicas, la ADA anunció la creación de esta nueva división, orientada al desarrollo de estándares específicos de atención clínica para personas con sobrepeso y obesidad. Los primeros capítulos abordan el lenguaje clínico, la reducción de los sesgos en el abordaje asistencial y la promoción de un entorno más respetuoso. Se prevé la incorporación progresiva de recomendaciones terapéuticas en futuras publicaciones. (Seguir leyendo)
Refuerzo del papel de la Atención Primaria
Dado que el 90% de los pacientes con diabetes reciben atención en el ámbito de atención primaria, la ADA promueve un enfoque colaborativo mediante:
- Consejo de Atención Primaria: colaboración con seis asociaciones médicas (la Academia Americana de Médicos de Familia (AAFP), la Academia Americana de Médicos Asociados (AAPA), la Asociación Americana de Enfermeras Practicantes (AANP), el Colegio Americano de Médicos de Familia Osteópatas (ACOFP), la Asociación Americana de Farmacéuticos (APhA) y la Sociedad Americana de Farmacéuticos del Sistema de Salud (ASHP)) para fortalecer la capacidad de respuesta en medicina familiar.
- Alianza de Atención Primaria para la Diabetes: red nacional de casi 2.000 consultas, orientada a fomentar la innovación y la adopción de estándares basados en evidencia.
El Dr. Osagie Ebekozien, director de Calidad de la ADA, presentó una revisión histórica de los Estándares de Atención en Diabetes, que han evolucionado de un documento de tres páginas en 1997 a una guía con más de 600 recomendaciones en 2025. Subrayó la necesidad de que esta expansión de la evidencia se traduzca en beneficios clínicos concretos, especialmente en la reducción de mortalidad y complicaciones, y reconoció las desigualdades persistentes según etnia, territorio y nivel socioeconómico.
Paralelamente, el Dr. Jack Westfall abordó el estigma relacionado con la obesidad como una barrera estructural significativa en la atención. Señaló que el lenguaje clínico peyorativo y la falta de formación dificultan la conversación respetuosa sobre el peso con los pacientes. Para afrontarlo, presentó un proyecto piloto en 50 consultas rurales de Colorado (intervención breve de 90 minutos) que incluye revisión del lenguaje, formación integral de todos los miembros del equipo asistencial y adaptación del entorno físico. Este enfoque integral en atención primaria busca reducir el sesgo, promover el respeto y mejorar la calidad asistencial. Se prevé su expansión a 500 centros, en alianza con la red nacional de atención primaria en diabetes.
PATHWEIGH es un proceso estructurado de prestación de atención, orientado a pacientes adultos con índice de masa corporal (IMC) >25 kg/m², diseñado específicamente para lograr una integración sostenible del manejo de la obesidad en el entorno de la atención primaria, especialmente en consultas con alta carga asistencial. Importante subrayar que no se trata de un programa de pérdida de peso, sino de una estrategia organizativa y clínica centrada en la mejora de la calidad y la equidad.
Las 4 “A” del modelo PATHWEIGH:
- Alert: activación del paciente mediante un aviso para agendar una visita priorizada sobre el peso corporal, acompañado de la cumplimentación previa de un cuestionario estructurado a través del portal del paciente.
- Ask: verificación por parte de los asistentes médicos de que el cuestionario ha sido completado; en caso contrario, administración del mismo durante la acogida del paciente.
- Arm: dotación a los profesionales de herramientas educativas, materiales consultivos y soportes para la toma de decisiones clínicas antes, durante y después de las visitas centradas en el peso.
- Assist: integración de recursos innovadores y personalizados en los flujos de trabajo clínico mediante diseño centrado en el usuario, para facilitar su implementación sostenible.
La intervención logró neutralizar el aumento de peso poblacional observado con la atención habitual. De forma notable, este efecto se mantuvo incluso entre quienes no recibieron atención directa centrada en el peso durante la intervención. Entre aquellos que sí la recibieron, la pérdida de peso fue significativamente mayor en comparación con los pacientes atendidos bajo el modelo tradicional.
Desde la voz de una persona que vive con obesidad, emerge una afirmación clave:
“Family medicine should be at the forefront of weight management.” Esta declaración recoge una reivindicación central: el abordaje del exceso de peso debe ser una competencia estructural y cotidiana en la práctica de la medicina de familia, y no una función relegada a ámbitos especializados. La relación longitudinal y de confianza característica de la atención primaria proporciona el marco ideal para un manejo respetuoso, empático y clínicamente eficaz.
La ADA reafirma su compromiso con una atención centrada en la persona, orientada a la mejora continua de la calidad y la equidad. La creación de estándares clínicos específicos para el abordaje de la obesidad y el impulso de alianzas interprofesionales en atención primaria representan un cambio de paradigma fundamental para enfrentar, de forma efectiva y sostenible, la epidemia global de obesidad y diabetes.
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