EASD 2020. - Riesgo cardiovascular en la diabetes: nuevos conocimientos a partir de estudios observacionales.

EASD 2020. - Riesgo cardiovascular en la diabetes: nuevos conocimientos a partir de estudios observacionales.

Comentario de Joan Francesc Barrot de la Puente @JoanBarrot

Sabemos que los pacientes con diabetes (DM) tienen un mayor riesgo de muerte y de eventos  cardiovasculares (EvCV) que la población general. El exceso de riesgo podría reducirse o eliminarse al controlar los factores de riesgo cardiovasculares (FRCV) clásicos conocidos y un diagnóstico precoz de la DM ( Rawshani  NEJM 2018). 

El Dr. Naveed Sattar de la Universidad de Glasgow que ha generado múltiples artículos relevantes, y registros de DM en Escocia, Inglaterra y Suecia se le recompensa como orador en el premio CAMILLO GOLGI en la 56ª edición del Congreso Anual del European Association for the Study of Diabetes (EASD). La comunicación desgrana el riesgo cardiovascular (RCV) en el paciente con DM.

• El paciente sin DM la glucemia en ayunas no tiene una relación lineal con el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). La prediabetes (PRED) determina un incremento de riesgo (el 80% del incremento explicado por los FRCV clásicos). La DM aumenta el riesgo de ECV en alrededor del doble y este riesgo es menor en los recién diagnosticados y mayor en aquellos con ECV, proteinuria o enfermedad renal. La disminución del riesgo es mayor tratando los lípidos, la presión arterial (PA) que la glucemia. 

• El peso y la grasa ectópica (grasa hepática, incremento de los triglicéridos y una mayor capacidad de almacenamiento de grasa subcutánea) produce un daño metabólico ( resistencia a la insulina y la hiperglucemia por fallo de la célula beta) y puede estar relacionado con un incremento de RCV y de algunas neoplasias.

• Otra vía corresponde a alteraciones hemodinámicas (exceso de fluido) en la DM. La relevancia de la obesidad concomitante a los FRCV tradicionales son los causantes de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVa). Otras vías de riesgo menos definida ( hiperinsulinemia, hiperfiltración glomerular, el incremento renal del cotransportador de sodio-glucosa 2 -SGLT2- y el incremento de la toma de sal) producen un incremento de volumen intravascular, retención de sodio y glucosa produciendo estas alteraciones hemodinámicas que favorecen la enfermedad cardiorenal. (Sattar , Circulation. 2018;138:7–9).

• En el estudio DIRECT más de un tercio de los pacientes del grupo de intervención mantenían la remisión de su DM2, una remisión que estaba directamente relacionada con su pérdida ponderal (64% de los individuos con pérdidas de más de 10 Kg). El problema es la dificultad de mantenerlo. 

• Existe una heterogeneidad clara en el riesgo CV (edad, étnia, género y tipo de DM). Los jóvenes con DM2 asociado a factores genéticos, bajo nivel socioeconómico, FRCV, mayor índice de masa corporal (IMC) presentan un mayor RCV  y mayor pérdida de años de vida o años de esperanza de vida.  Los asiáticos del sur (mayor grasa hepática y alta proporción de grasa visceral y subcutánea, menor masa muscular, mayor resistencia a la insulina y experimentan el agotamiento de las células beta a una edad más temprana) presentan una mayor prevalencia de DM, desarrollan la enfermedad entre 5 y 10 años antes y con un índice de masa corporal (IMC) más bajo provocando el deterioro rápido de la glucemia y predominando las  complicaciones microvasculares . El hombre tiene un mayor RCV que la mujer, desarrollando su primer EvCV unos 5-10 años más joven. Se considera que la DM2 aumenta el RCV más en mujeres que en los hombres. Teniendo en cuenta los resultados de un estudio danés, se puede concluir razonablemente que la DM2 impone un mayor aumento relativo del RCV en las mujeres en comparación con los hombres, las diferencias son mayores en edades más jóvenes y menores o insignificantes en edades mayores.

• Uno de los estudios publicados en la pandemia del Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)  examina  el vínculo entre la obesidad, el riesgo de una prueba positiva para el (Síndrome Respiratorio Agudo Severo por CoronaVirus-2) SARS-CoV-2 y el riesgo de muerte relacionada con COVID-19 entre los participantes del Reino Unido. El IMC se asoció fuertemente con la prueba positiva siendo mas pronunciado en los menores de 70 años y el riesgo de muerte relacionado con la COVID-19. Las intervenciones en el estilo de vida para mejorar el estado de adiposidad pueden ser importantes para reducir el riesgo de COVID-19. 

El futuro es la prevención en la ganancia de peso. Sabias palabras. 

N. Sattar. Cardiovascular risks in diabetes: new insightsfrom simple observations. 35th Camillo Golgi Lecture. S04 EASD 2020

Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC, Brosnahan N, Thom G, McCombie L, et al Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 May;7(5):344-355. doi: 10.1016/S2213-8587(19)30068-3. Epub 2019 Mar 6. 

Sattar N, Gill JM. Type 2 diabetes in migrant south Asians: mechanisms, mitigation, and management. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Dec;3(12):1004-16. doi: 10.1016/S2213-8587(15)00326-5. Epub 2015 Oct 18. PMID: 26489808.

Sattar N. Type 2 diabetes-related sex differences in cardiovascular risk: reasons, ramifications, and clinical realities. EurHeart J. 2020 Apr 1;41(13):1354-1356. doi: 10.1093/eurheartj/ehz914. PMID: 31860071.

Sattar N, Ho FK, Gill JM, Ghouri N, Gray SR, Celis-Morales CA, Katikireddi SV, Berry C, Pell JP, McMurray JJ, Welsh P. BMI and future risk for COVID-19 infection and death across sex, age and ethnicity: Preliminary findings from UK biobank. Diabetes Metab Syndr. 2020 Sep-Oct;14(5):1149-1151. doi: 10.1016/j.dsx.2020.06.060. Epub 2020 Jun 30. PMID: 32668401; PMCID: PMC7326434.