miércoles, 23 de abril de 2014

Mejora el manejo de las complicaciones de la diabetes mellitus en EEUU

Mejora el manejo de las complicaciones de la diabetes mellitus en EEUU

Es conocido, desde los grandes estudios en diabetes tipo 1 (DM1) con el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) como con la diabetes tipo 2 (DM2) con el United Kingdom Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) entre otros,  como el control intensivo glucémico y de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) es capaz de reducir o retrasar las complicaciones micro y macroangiopáticas del individuo con DM a largo plazo. A partir de aquí, y por los aspectos epidémicos de la DM se considera a esta entidad como susceptible de un abordaje en salud pública, que incluye desde el control de los factores de riesgo, el manejo por los sanitarios de esta entidad, a aspectos organizativos, a cambios en los estilos de vida, al autocontrol por parte del paciente...
La autoconcienciación, el autocontrol y la irrupción de nuevos y mejores fármacos, sean hipoglucemiantes, antihipertensivos, hipolipemiantes, o quirúrgicos (cirugía bariátrica, revascularización miocardica...) han incidido de manera determinante en la morbimortalidad de esta enfermedad.
En este aspecto comentamos un trabajo que con datos representativos del sistema sanitario de EEUU se analizan cuatro indicadores centinela de la DM relacionados con la morbilidad y uno con la mortalidad, con lo que evaluar la tendencia de las complicaciones relacionadas con la DM durante los últimos 20 años.
Se realizó a partir de las base de datos de la encuesta del National Health Interview Survey (NHIS) que evalúa anualmente a 57.000 adultos estimando el nivel de salud de la población estadounidense y la utilización de los recursos sanitarios.  Así, como de la National Hospital Discharge Survey (NHDS) que evalúa los hospitales de corta estancia de 50 estados, y otras bases de datos ad hoc. Se definieron los casos incidentes de 5 complicaciones relacionadas con la DM, tales como, amputación de las extremidades inferiores (APEI), infarto de miocardio (IAM), accidente vásculocerebral (AVC), enfermedad renal terminal (ERT) y fallecimiento por crisis hiperglucémica (CHG) (acetoacidosis, coma hiperosmolar hiperglucémico). De los 5 indicadores (APEI, IAM, AVC, ERT y CHG) se calculó la incidencia en intervalos de 5 años desde el 1990 hasta el 2010 con dos denominadores poblacionales de EEUU: 1.- mayores de 20 años con DM según la encuesta  NHIS, y 2.- según el censo poblacional de EEUU. Con el primero, se determinaron las tasas de incidencia en adultos con DM, y con el segundo las complicaciones en la población general de EEUU, lo que da una idea de los cambios en la influencia de las complicaciones de la DM en esa población.
Como primer cambio, la prevalencia de DM en los adultos que cumplieron con los criterios de DM se triplicó de 6,5 a 20,7 millones, aunque la población se incrementó solo un 27% en dicho período de tiempo. Por el contrario, las complicaciones relacionadas con la DM (5 indicadores) disminuyeron significativamente entre el 1990 y el 2010; en números absolutos, el mayor descenso se produjo en el IAM, 95,6 menos casos por 10.000 personas y año (IC 95%, 76,6 a 114,6), en AVC 58, 9 menos casos por 10.000 personas y año  (IC 95% 41,6 a 76,2), y en APEI  30,0 menos casos por 10.000 personas y año (IC 95% 17,4-42,6), y a mucha distancia  la  ERT 7,9 menos casos por 10.000 personas y año (IC  95% 5,5-10,2) y el CHG 2,7 menos casos por 10.000 por personas y año ( IC 95%  2,4 a 3,0).  Según las tasas de incidencia, las complicaciones decrecieron en dicho período, de mayor a menor, IAM −67,8% (IC 95% −76.2 a −59.3) en CHG  −64.4% (IC 95% −68.0
a −60.9), seguido por los AVC (−52.7%) y las  APEI  (−51.4%), y en menor proporción la ERT  (−28.3%). Siendo las reducciones de las tasas de incidencia mayores entre los adultos con DM que en aquellos sin DM, lo que sugiere una reducción en el riesgo de complicaciones asociadas a esta condición.
Según el denominador fuera estandarizado por la población general los cambios afectaron a las tasas de IAM y a los CHG (2,7 y 0,1 menos casos por 10.000 personas y año respectivamente), pero no a las APEI, AVC, ERT.
Concluyen, que las complicaciones relacionadas con la DM han disminuido sustancialmente en las dos últimas décadas en EEUU a pesar de que la epidemia de DM sigue creciendo. 

Gregg EW1, Li Y, Wang J, Burrows NR, Ali MK, Rolka D, Williams DE, Geiss L.
 Changes in diabetes-related complications in the United States, 1990-2010.
N Engl J Med. 2014 Apr 17;370(16):1514-23. doi: 10.1056/NEJMoa1310799.