domingo, 18 de marzo de 2012

Prevalencia de la retinopatía diabética a nivel mundial

Prevalencia de la retinopatía diabética a nivel mundial

La retinopatía diabética (RD) es la complicación principal y definitoria de la diabetes (DM), y actualmente aún supone la principal causa de ceguera a nivel mundial en los pacientes adultos. El aumento de la prevalencia actual de la DM2 y de las previsiones de esta a lo largo de los años (como ya vimos en un post anterior) hace que esta tenga cada vez mayor interés. De ahí que la RD proliferativa (RDP) y el edema macular diabético (EMD) cada vez sean más importantes como causas de ceguera en ciertas partes del mundo (Asia…). Sin embargo, las tasas de prevalencia de RD son muy variables según la zona geográfica, o según la DM2 sea conocida o desconocida, variando del 17,6% en la India al 33,2% de los DM2 en EEUU, según leemos. Con todo, los factores de riesgo de RD (FRRD) no quedan del todo claros y los estudios al respecto se han hecho en población caucásica y en DM2, por lo que urgía hacer un estudio más global, como es el que comentamos.
Se hizo a partir de muestras de población de todos los continentes (EEUU, Australia, Europa y Asia), con la que determinar la prevalencia de la RD (tanto RDP como EMD) y sus FRRD. Para ello en base a unos criterios de inclusión se hizo una revisión sistemática sobre estudios poblacionales (EP) que mostraran la relación entre la RD (con fotografías de fondo de ojo –FO), a partir de Medline, EMBASE, Current Contents, EBSCO, JSTOR, y Science Direct, utilizando los términos: “diabetes” y “retinopathy” o“diabetic macular edema” y “population”. Identificaron con ello a 3 539 EP hasta 10 de febrero del 2010. Excluyendo a aquellos que no tuvieran una base poblacional o fotografías de los FO de la retina se identificaron a 58 estudios poblacionales, en los que se evaluaron variables como gravedad de la RD, EMD, edad, sexo, raza, tipo DM, duración, HbA1c, tensión arterial sistólica (TAS) o diastólica (TAD), lípidos, hábito tabáquico, índice masa corporal (IMC), y tipo de medicación utilizada. De los 58 estudios, 23 declinaron la invitación de participar, quedando al final los datos aportados por 35, que en su mayoría utilizaron el sistema de gradación de la RD Early Treatment Diabetic Retinopathy Scale (ETDRS) con su modificación a partir del American Academy of Ophthalmology (AAO) International Clinical Diabetic Retinopathy Disease Severity Scale. La RD se clasificó en no RDP (NRDP, puntuación entre 20-53) y RDP (superior nivel 60), y la EMD, en presente o ausente.
Los individuos estudiados fueron 22 896 de 35 estudios de EEUU, Australia, Europa y Asia, en los que se incluyeron distintas razas (caucásicas, asiáticas, hispánica y en menor grado Afroamericanos), tuvieron una media de edad de 58.1 (3-97), con una media de duración de 7.9 años y una HbA1c de 8.0% (6.7-9.9). De estos se determinó la prevalencia estandarizada por edad y año de la RD, que fue de 34.6%(IC 95%, 34.5– 34.8), la RDP del 6.96% (6.87–7.04), y la EMD del 6.81% (6.74–6.89), sin variaciones según el sexo. Las estimaciones en números absolutos para el 2010 serían 92.6 millones (91.2–94.0) de adultos con RD, 17.2 millones (16.6–17.7) tendrían RDP, y 20.6 millones (19.6–21.6) EMD. Mayor RD en los Africoamericanos y menor en los Asiáticos. La RD se incrementó con la duración de la DM (21.% a los 10 años frente al 76.3 en más de 20 años), la HbA1c (18.0% en menos de 7.0% frente al 51.2% en 9.0%), la TA (30.8% en menos de 140/090 mm Hg frente a 39.6% en 140/090 mmHg), y mayor en DM tipo 1 (DM1) que en tipo DM2 (77.3% frente a 25.2%). Con relaciones parecidas con la RDP, y la EMD.
Se concluye, con todas las limitaciones de la evidencia aportada, que la estimación de la prevalencia de la RD a nivel mundial a partir de estos 35 estudios (1980-2008) sería de un 34.6% anual, o sea 93 millones de personas tendrían RD; que la RDP sería de un 6.8% y la EMD del 10.2%. La RD estaría relacionada con la raza, el tipo de DM, con la duración de la DM, el control metabólico e hipertensivo, entre otros.


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