martes, 6 de septiembre de 2011

¿Ayuda la historia clínica electrónica a la atención al diabético?

¿Ayuda la historia clínica electrónica a la atención al diabético?
Variando la temática de los post en este blog, hemos encontrado un artículo reciente e interesante sobre la importancia de los sistemas de historia clínica sin papeles (HCE) o sistemas infomatico-telemáticos en la atención a los enfermos diabéticos (DM). La realidad es que lo publicado hasta la fecha es escaso y no permite afirmar que la implementación de estos sistemas se traduzca en una mejora en la atención de los DM, a partir de una mejora de sus indicadores. Si que es cierto que permiten monitorizar la evolución de la asistencia de estos pacientes pero no existen mucho publicado en cuanto a su comparación con los registros en papel preexistentes. El presente trabajo realizado por iniciativa y patrocinio del programa de Robert Wood Johnson Foundation’s Aligning Forces for Quality (AF4Q), Medicare, Medicaid y otras instituciones americanas les permitió evaluar la efectividad de las iniciativas en HCE, de tal modo que les permitiera comparar estas iniciativas con otras basadas en documentación mediante papeles en pacientes con patologías crónicas y en cuanto a estándares de calidad asistencial. Se trató de analizar de forma retrospectiva una cohorte de consultas de atención primaria (AP) de siete sistemas de salud en base a estándares de calidad en adultos con DM entre julio 2007 y junio del 2010, sobre un área de 1.3 millones de ciudadanos de una zona de Ohio. Se incluyeron médicos de AP (de familia, de medicina interna, pediatría de AP) y posteriormente enfermeras y otros profesionales relacionados con estos pacientes. Para el estudio se incluyeron adultos entre 18-75 años con DM con al menos dos visitas anuales durante el intervalo escrutado. Como indicadores se utilizaron 9, de los cuales 4 fueron de cuidados y 5 de procesos/resultados intermedios (HbA1c, microalbuminuria, prescripción de IECAs o ARA2, cribaje retinopatía, y administración de vacuna antineumocócica). En ellos el punto de corte del standard de la HbA1c se posicionó por debajo de 8%, la TA de 140/080 mmHg, el LDL-colesterol por debajo de 100 mg/dl o DM con prescripción de estatinas, el IMC por debajo de 30 y encontrarse en situación de “no/exfumador”. De los pacientes reclutados el 95% estuvieron disponibles para su escrutinio, incluyendo al final 27.207 pacientes con DM de 569 profesionales de AP en 46 centros de 7 organizaciones distintas. De los centros 12 utilizaron HCE y el resto el soporte de papel. En general los DM atendidos mediante HCE mostraron mayores % en los indicadores, de modo que el 43.7% de los con HCE frente al 15.7% de los de papel cumplieron con los standards de al menos 4 de los 5 escrutados. Resultados que se mantuvieron independientemente de las variables demográficas encontradas (lenguaje, cultura, edad, sexo, seguro..). Concluyen que la utilización de registros informatizados frente a la práctica tradicional mediante papel mejora los indicadores de calidad y con ello la atención al paciente, y todo ello independientemente de la existencia o no de sistemas de recuerdo u otras herramientas informáticas de apoyo a la labor asistencial, como así parecían sugerir otros trabajos previos.
¿Qué sucedería si se hiciera un trabajo así en España?

Randall D. Cebul, M.D., Thomas E. Love, Ph.D., Anil K. Jain, M.D., and Christopher J. Hebert, M.D. Electronic Health Records and Quality of Diabetes Care. NEJM | August 31, 2011 |

1 comentario:

manel dijo...

gracias mateu... alguien dudaba que se trabaja mejor con historia electronica que con la de papel??? y eso sin contar con sistemas de alerta o guia electrónicas que también aumentan el rendimiento (si se utilizan, claro....) yno estan considerados en este "paper". Ahora mismo en catalunya tenemos enmarcha las guia de HTA, EPOC y la de DM2 (esta en fase piloto, pero en mi centro la estamos utilizando desde julio) y es una pasada, no se te olvida nada, te hace las peticiones, carga automaticamente los resultados de analiticas, peudes ver las RX, puedes dar hora para la siguiente visita, anotar los datos en una sola página que combina todas las guías..... te orienta en el diagnóstico, tratamiento.... (si quiere cambiar de escalón o forzar dosis....!) y eso sin contar con los beneficios de la receta electrónica que nos ha disminuido la demanda y favorece el cumplimiento (hasta cierto punto, of course.....). En fin que aunque tenga limitaciones, que las tiene, nos ha cambiado la vida.

Así pues el futuro ya está aquí... Otro tema diferente es si la presión actual y las multiples demandas del paciente compiten con la utilización de la guia... yo lo hago en el día a día y no solo no me entretiene, si no que me facilita las cosas (basta duplicar analiticas o peticiones de fondo de ojo, no hay que escribirlas cada vez....; Pero es que la presión y las multiples demandas tambien estan presentes con la historia de papel...... o sea que olvidemos la de papel: ya hace 7 años que solo escribo en la electrónica...supongo que como la mayoría de vosotros, aunque la empezamos a utilizar en mi centro ahora hace justo 10 años (OMI, entonces, y desde hace 5 años ECAP).

Un saludo a todos
manel