Post TOP del año 2023

Como cada diciembre, desde el Blog de Mateu echamos la vista atrás y hacemos una recopilación de los posts más consultados del año, excluyendo Guías de Práctica Clínica (GPC), algoritmos y Consensos.

El 2023 ha sido un año prolífico en cuando a nuevas entradas en el blog y en cuanto a visitas se refiere. Desde el equipo de redactores esperamos que este breve repaso les sirva para una mayor puesta al día en diabetes (DM) y ese esfuerzo pueda verse reflejado en sus pacientes.

Cuestiones como si es útil combinar los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (iSGLT2) con agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón (arGLP1), cuántos pasos diarios es recomendable dar, o la incorporación de nuevos fármacos al horizonte de la diabetes (entre muchas otras), han resultado ser los posts más consultados este 2023. Recuerde que se puede acceder a los mismos pulsando en el encabezamiento. (Sigue leyendo...)

A vueltas con la metformina y la demencia

Comentario de Fátima Villafañe Sanz (@FatimaVillaf)

El artículo que hoy comentamos desde el equipo del Blog de Mateu trata sobre la posible relación entre la incidencia de demencia y la interrupción precoz de la metformina (MET). Como saben, la MET es un fármaco antidiabético no insulínico (ADNI) del grupo de las biguanidas que actúa sobre la resistencia a la insulina (RI), utilizado desde hace años en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), siendo concretamente el aconsejado en las Guías de Práctica Clínica (GPC) como primera elección en personas con DM2 desde el año 2006. 

Numerosos son los estudios que se han realizado con este fármaco, destacando sobre todos ellos el UKPDS, del que hemos hablado muchas veces aquí. En esta línea de trabajos se ha observado, además de beneficios glucémicos, mejoría en las complicaciones de la DM a largo plazo así como de la mortalidad por cualquier causa (MCC). Adicionalmente, otros ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y estudios observacionales demostraron que MET mejoraba el estado cognitivo y reducía el riesgo de demencia en personas con DM2. (Sigue leyendo...)

Resumen y Novedades de Standards of Care in Diabetes- 2024

 

Realizado por Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi), Mateu Seguí Díaz (#MateuSeguí), Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot), Enrique Carretero Anibarro (@Enriq_Carretero) y Francisco Carramiñana Barrera (@fcbzafra).

 

Como cada año por estas fechas, desde este blog intentamos comentar de primera mano y en tiempo récord los Standards of Care in Diabetes (SCD) (antes Standards of Medical Care) que publica la American Diabetes Association (ADA). Y es que los SCD son la guía de práctica clínica (GPC) más importante, actualizada y respetada del mundo en torno al manejo de la diabetes (DM). 

 

En cada edición actualizan y revisan la información más relevante con el fin de asistir a las personas con DM. En ellos se incluyen recomendaciones claras sobre prevención, cribado, diagnóstico, complicaciones, tratamiento… de cada tipo de DM, siempre centrados en la persona y en los recursos disponibles. Este año parece que han recalcado y le han dado una mayor importancia al manejo de las hipoglucemias ampliando las recomendaciones sobre las mismas.

 

Por ello, los redactores del #BlogDeMateu #BlogRedGDPS, trabajamos a contrarreloj desde el momento de su publicación para poder contar con el resumen y con las actualizaciones más reseñables con respecto a los años previos. De esta manera, se lo podemos ofrecer a usted como lector, en menos de una semana. 

 

Este año, los SCD se estructuran bajo 17 capítulos a lo largo de 328 páginas (un 10% más extenso que en la edición de 2023). Las actualizaciones de este año, vienen acompañadas de “(2024)” para su rápida identificación. Además, junto a cada capítulo, se acompañará un hipervínculo al texto original. (Sigue leyendo…)

Los iSGLT2 y el riesgo de fracturas en mujeres postmenopáusicas

Comentario de Mateu Seguí Díaz (#MateuSeguí)

Hace cuatro años hablamos de la posible relación entre la canagliflocina (CANA), un  cotransportador de la bomba de sodio y glucosa (iSGLT2) y el riesgo de fracturas óseas, algo que hasta el momento solo se había achacado a las glitazonas (GTZ) y que se explicaba por su mecanismo fisiopatológico a nivel de la reabsorción tubular de los fosfatos, incrementándolos, y con ello, influyendo en la hormona paratiroidea (PTH), en la homeostasis de la vitamina D y en el factor de crecimiento de los fibroblastos, e influyendo de alguna manera en la densidad mineral ósea (DMO).

La sospecha venía del  estudio Canagliflozin Cardiovascular Assessment Study (CANVAS) en el que se observó un aumento de un 56% en el riesgo relativo de fractura. Si que es cierto que se trataba de  pacientes mayores, la mitad tenían prescrito insulina (INS), y muchos presentaban  algún evento cardiovascular (EvCV) previo. (Sigue leyendo...)

Episodios de hipoglucemia en personas mayores en atención domiciliaria

Comentario de Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

Las personas mayores con diabetes (DM) en atención a domicilio tienen un mayor riesgo de hipoglucemias debido a la fragilidad, el deterioro cognitivo, el mal estado nutricional y la polifarmacia. Además, el umbral para los síntomas autonómicos y cognitivos se encuentra en un nivel de glucosa más bajo en comparación con los adultos más jóvenes. Existe una falta de estudios sobre la incidencia, la prevención y el tratamiento de la hipoglucemia en esta población. 
 
El objetivo del estudio que hoy comentamos fue investigar la frecuencia y duración de los episodios de hipoglucemia medidos con monitorización continua de glucosa (MCG, Ipro2: valor de corte del sensor de  70 mg/dl) en personas mayores de 65 años con DM en atención domiciliaria. (Sigue leyendo...)

¿Se podría hacer un screening de DM2 analizando la voz de los pacientes?

Comentario de Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)

Que el screening de diabetes tipo 2 (DM2) es algo controvertido, es algo que ya hemos comentado en varias ocasiones en el blog. Aunque hoy en día, no existen datos que sugieran que el cribado de DM2 mejore la morbimortalidad asociada, las diferencias en las prevalencias de DM2 esperadas en las poblaciones en las que se realizaron estudios y el posible objetivo de prevenir o retrasar las complicaciones, han posibilitado que se sugieran alternativas para reducir el continuo aumento de prevalencia de DM2. 
 
El pasado mes, varios periódicos de tirada nacional se hacían eco de una noticia sobre la posibilidad de diagnosticar DM2 con análisis de la voz. Y es que, se había teorizado que altas concentraciones de glucosa afectan a las propiedades elásticas de las cuerdas vocales y por tanto podrían encontrarse diferencias con el uso de inteligencia artificial (IA) que a simple oído pasarían desapercibidas. (Sigue leyendo…)

Algoritmo de fragilidad en el paciente con DM2 de la RedGDPS

Comentario de Enrique Carretero Anibarro (@Enriq_Carretero) & Laura Romera Liébana (@lauraromera80)

                              
Es una realidad que estamos presenciando: un envejecimiento de la población que coincide con un aumento de la prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). La fragilidad es un condicionante muy relevante en el manejo de los pacientes con DM2. Por otra parte, tanto la DM2 como la fragilidad se asocian a mayor discapacidad y mortalidad, especialmente a medida que avanzamos en edad. La interacción de estos dos factores de riesgo complejos requiere un enfoque holístico y personalizado para garantizar resultados óptimos en la salud de los pacientes afectados. El manejo de la fragilidad en la DM2 se ha convertido en un desafío crítico en la atención médica actual.

De la necesidad de comprender cómo el estado de fragilidad puede afectar al manejo de los pacientes con DM2 nace este nuevo algoritmo de manejo de la fragilidad en la diabetes mellitus tipo 2 de la RedGDPS. (Sigue leyendo...)

AAO 2023: Semaglutida y el riesgo de retinopatía

Comentario de Mateu Seguí Díaz (#MateuSeguí)

En ocasiones hemos hablado de la retinopatía diabética (RD) como un efecto secundario del tratamiento de un agonista del receptor de péptido similar al glucagón tipo 1(arGLP-1) en concreto de la semaglutida (SEMA) y el riesgo de exacerbar la RD. El mecanismo no quedaba claro pero se sospechaba que un descenso de la HbA1c brusco podría dañar la retina, del mismo modo que en el  tratamiento con insulina (INS) en estudios clásicos, como el ya recordado hace poco el Diabetes Control and Complications Trial -DCCT- en pacientes con diabetes tipo 1 (DM1).

La SEMA subcutánea (sc) en el SUSTAIN-6, ya comentado en el blog, entre otros, demostró que aumentaba el riesgo de RD y que esto se podía relacionar con el grado de descenso de la HbA1c y sobre todo en individuos que ya tenían RD previa. El comentario de hoy es el relativo a la comunicación de Zeeshan Haq et al presentada el pasado 3 de noviembre en la última reunión del American Academy of Ophthalmology (AAO) 2023 Annual Meeting celebrado en San Francisco (Sigue leyendo...)

Pérdida de peso en vida real con semaglutida sc

Comentario de Fátima Villafañe Sanz (@FatimaVillaf)

Estamos presenciando, en los últimos años, un aumento en la prevalencia de la obesidad, también conocida como enfermedad crónica basada en la adiposidad, que se traduce en un aumento de comorbilidades como diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y enfermedades cardiovasculares (ECV) entre otras. A pesar de esta evidencia, la obesidad no ha sido aceptada por los clínicos como la enfermedad que es y se limitan a recomendar, que no prescribir, cambios del estilo de vida (EV) sin otras intervenciones. Pero si afirmamos que la obesidad es una enfermedad, lo hacemos porque existe evidencia fisiopatológica que la justifica. Existen unas zonas donde se localizan los centros del hambre y la saciedad y son las regiones subcorticales del cerebro.

Afortunadamente, se está empezando a observar un cambio. Están surgiendo profesionales concienciados en enfermedades metabólicas y se van desarrollando ensayos clínicos aleatorizados (ECA) con moléculas que se dirigen a las dianas cerebrales mencionadas previamente. Un ejemplo son los análogos del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (arGLP-1) entre los que se encuentra semaglutida (SEMA), fármaco protagonista del estudio que se analiza. Su mecanismo de acción se basa, estimula la saciedad y secundariamente reduciendo la sensación de hambre y la ingesta. (Sigue leyendo...)

Inteligencia artificial para el manejo de retinopatía diabética en países con ingresos bajos y medios

Comentario de Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

La gestión de la retinopatía diabética (RD) ha favorecido unos grandes avances en la primera parte del siglo XXI. En primer lugar, la carga global de la RD no sólo está aumentando, sino que también se está desplazando hacia las zonas de ingresos medios y bajos. En segundo lugar, se  está poniendo mayor énfasis en la disfunción neural de la retina y los aspectos no vasculares de la RD. En tercer lugar, novedades en los sistemas de imágenes de campo amplio y la angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCT). Además, en cuarto lugar, la inteligencia artificial (IA) para la detección, el diagnóstico y el pronóstico de la RD será cada vez más accesible e importante. En quinto lugar, se están desarrollando nuevas estrategias terapéuticas, como la terapia génica, para la RD. Por último, será necesario actualizar el sistema de clasificación de la RD para seguir el ritmo de los nuevos avances. 

El uso de la IA en la RD se ha convertido en un foco de investigación líder en la última década. El número de publicaciones anuales muestran una tendencia creciente durante los últimos diez años. China, India, EE. UU. y Corea del Sur son los países de origen más productivos. (Sigue leyendo...)

Sobre los efectos gastrointestinales graves de los arGLP1

Comentario de Mateu Seguí Díaz (#MateuSeguí)

El mecanismo de acción de los análogos del receptor del péptido-1 similar al glucagón (arGLP1) permite que un individuo aumente la sensación de saciedad con lo que ingiera menos cantidad de comida y con ello pierda peso. Y es que los receptores sobre los que actúan los arGLP1 se encuentran principalmente en el aparato digestivo lo que produce que alrededor del 5% tengan problemas gastrointestinales (GI) (náuseas, diarrea, dolor abdominal...) (semaglutide -SEMA- 2,4 mg); sin embargo los estudios han mostrado que los arGLP1 son capaces de producir efectos GI graves del tipo litiasis biliar, pancreatitis, obstrucción intestinal y gastroparesia en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2).

De ahí que sea interesante comentar esta carta clínica (publicada en octubre de 2023) sobre un trabajo al respecto, dado que los estudios que identifican estos efectos secundarios (ES) no han sido diseñados para tal fin, son estudios pequeños, no tienen comparador, y han sido desarrollados durante escaso intervalo de tiempo de seguimiento. (Sigue leyendo)

Uso en vida real de iSGLT2 y arGLP1 en personas con DM1

Comentario de Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)

Desde hace un par de años estamos viendo cómo fármacos antidiabéticos se emplean en otras patologías diferentes a la diabetes (DM). El ejemplo más claro lo tenemos con los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa-2 (iSGLT-2) que además de emplearse para el tratamiento de la diabetes tipo 2 (DM2), han ampliado su ficha técnica para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC) y la enfermedad renal crónica (ERC) en personas sin DM2. 

 

Además de ello, se tiene constancia que tanto los iSGLT2 como los agonistas del receptor del péptido similar a glucagón tipo 1 (arGLP-1) son empleados en personas con diabetes tipo 1 (DM1), fuera de ficha técnica, ya sea por control de la glucemia y del riesgo cardiovascular (RCV), como para tratamiento de otras patologías antes citadas. El estudio que hoy comentamos valora el uso offlabel de estos fármacos en personas con DM1, y analiza la incidencia de eventos cardiorrenales en vida real. (Sigue leyendo…)

¿Cuántos pasos diarios debemos recomendar para disminuir la mortalidad en nuestros pacientes?

Comentario de Enrique Carretero Anibarro (@Enriq_Carretero)

El ejercicio físico regular y adecuado tiene numerosos beneficios para la salud cardiovascular (CV) y para la salud en general de las personas con diabetes mellitus (DM). La inactividad física aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) y empeora la salud en general. La utilidad de contar pasos está demostrada ya que ayuda a mantener un estilo de vida (EV) más saludable. Contar pasos es una forma sencilla de medir la actividad física diaria. Existen numerosos dispositivos que pueden ser útiles para llevar un registro de la actividad física diaria. Sin embargo, el número óptimo de pasos, tanto los puntos de corte a partir de los cuales se observan beneficios como el límite superior (si lo hay), y su papel en la salud siguen sin estar claros. 

En este metaanálisis se propusieron evaluar la relación entre el número de pasos y la muerte por cualquier causa (MCC) y la muerte de causa cardiovascular (MCV). Se trata del primer análisis que evalúa el efecto de la actividad física, medida de forma fiable en pasos/día a través de cuenta-pasos, sobre la MCC y la MCV. (Sigue leyendo...)

Coste-efectividad del tratamiento farmacológico de la obesidad en adolescentes

Comentario de Mateu Seguí Díaz (#MateuSeguí)

No hace mucho hablamos de la tendencia creciente a la obesidad de los adolescentes de Estados unidos (EEUU) a raíz de un trabajo de Ellison-Barnes et al (JAMA. 2021) que fue comentado en este mismo blog, según el cual la prevalencia de esta condición en dichos tramos de edad pasó del 6,2% en el periodo de 1976-1980 al 32,7% entre 2017 y 2018, afectando en la actualidad a uno de cada cinco adolescentes.

En esta edad los criterios de obesidad no solo incluye presentar un ≥30 kg/m² de índice de masa corporal (IMC) si no también superar el peso correspondiente al 95% del percentil según edad y sexo según las tablas de crecimiento del 2000 de US Centers for Disease Control and Prevention (CDC), y es una condición importante pues la obesidad genera una morbimortalidad que se mantiene en la edad adulta. (Sigue leyendo...)

Semaglutida en altas dosis para pacientes con IC y FE preservada

 

Comentario de Fátima Villafañe Sanz (@FatimaVillaf)

La insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección preservada (ICFEp) representa más del 50% de los casos IC en EEUU y su prevalencia sigue en aumento. Adicionalmente, quienes presentan esta enfermedad sufren obesidad o sobrepeso, haciendo sospechar que, junto al exceso de adiposidad, éstas juegan un papel importante en su etiopatogenia y progresión. El deterioro físico y los síntomas inespecíficos como la astenia se observan en personas con IC, obesidad y sobrepeso de manera que cuando coexisten aumenta aún más la carga de la enfermedad con el deterioro la calidad de vida correspondiente.

Estos argumentos, entre otros, han condicionado plantear la hipótesis de si usar fármacos con seguridad y eficacia cardiovascular (CV) demostrada en personas con obesidad, podrían serlo también en quienes de manera comórbida sufran ICFEp. El estudio STEP HF-pEF (Semaglutide in Patients with Heart Failure  with Preserved Ejection Fraction and Obesity) se ha diseñado para valorar esta hipótesis. (Sigue leyendo...)