Replanteando el riesgo cardiovascular: El papel emergente del cribado de lipoproteína (a)

Comentario del Dr. Manuel Ruiz Quintero (@maruizquintero)

La lipoproteína(a) [Lp(a)] es sintetizada en el hígado. La principal diferencia entre otras moléculas de colesterol LDL (cLDL) y la Lp(a) reside en la presencia de una glicoproteína polimórfica, la apo(a), unida a la apoB-100 mediante un único enlace disulfuro, confiriéndole una fisiopatología diferente. Representa un factor de riesgo causal independiente, determinado genéticamente, para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVa) y la estenosis aórtica calcificada. Afecta aproximadamente al 20-25 % de la población mundial. Los niveles elevados de Lp(a), > 50 mg/dl, se asocian con un riesgo dos o tres veces mayor de infarto de miocardio y estenosis de la válvula aórtica. A pesar de su papel bien establecido como factor de riesgo de ECV, la integración de las pruebas de Lp(a) en la práctica clínica habitual sigue siendo limitada.

Avances recientes, como la mejora de los análisis y el desarrollo de posibles terapias para reducir la Lp(a), han renovado la atención sobre la importancia del cribado de Lp(a). La Lp(a) elevada se reconoce ahora como un factor de riesgo universal en todas las etnias, en personas sin antecedentes familiares de ECV e incluso en jóvenes. Esta revisión busca aclarar el papel de la Lp(a) en la salud cardiovascular mediante el examen de la evidencia actual, sobre quiénes deben someterse al cribado, cuándo debe realizarse y los métodos más precisos para medir la Lp(a). (Sigue leyendo...)

Nuevo Algoritmo de manejo farmacológico de la Obesidad de EASO 2025

Comentario de Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)

Hace escasos días, en el congreso de EASO (European Association for the Study of Obesity) 2025 se anunciaba la publicación de un nuevo algoritmo acompañado de una guía de práctica clínica (GPC). Aunque desde el Blog de Mateu no hemos asistido este año a este congreso, la repercusión de ciertos artículos, así como de este algoritmo hace que no podamos dejar de hacer un breve comentario al respecto.

Pese a no estar publicado aún, y de ahí la mala calidad de la imagen -es una fotografía de un asistente al congreso- el revuelo que ha causado en redes sociales y entre los asistentes al congreso, bien merece que le dediquemos un post breve. Se trata de un algoritmo farmacológico con la evidencia publicada hasta enero de 2025 de estudio de más de 48 semanas de seguimiento. Es una herramienta útil para ordenar el manejo farmacológico de la obesidad desde una perspectiva clínica. En cuanto se haya publicado la GPC completa no duden que la traeremos al blog. (Sigue leyendo…)

Las bebidas azucaradas, bebidas seguras pero no saludables

Comentario del Dr. Javier Díez Espino (@DiezEspino)

Las bebidas azucaradas (BAz) son una fuente importante de azúcares añadidos en la dieta. Una sólida evidencia ha vinculado el consumo habitual de BAz con el aumento de peso y un mayor riesgo (en comparación con el consumo poco frecuente de BAz) de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), enfermedades cardiovasculares (ECV) y algunos tipos de cáncer.

En este estudio, los autores pretenden estimar la carga de DM2 y ECV atribuible a las BAz en 184 países en 1990 y 2020 a nivel mundial, regional y nacional, incorporando datos de la Base de Datos Dietéticos Mundiales, estratificados conjuntamente por edad, sexo, nivel educativo y residencia en zona rural/urbana. En 2020, 2,2 millones (IC 95 %: 2,0–2,3) de nuevos casos de DM2 y 1,2 millones (IC 95 %: 1,1–1,3) de nuevos casos de ECV fueron atribuibles a las BAz a nivel mundial, lo que representa el 9,8 % y el 3,1 %, respectivamente, de todos los casos incidentes. (Sigue leyendo...)

Efecto de los factores de riesgo cardiovascular en las estimaciones a lo largo de la vida

 

Comentario del Dr. Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) siguen siendo la principal causa de muerte en todo el mundo, lo que supone una importante carga social, económica y de salud pública. El estudio del Global Cardiovascular Risk Consortium (GCVRC), que incluyó datos armonizados de más de 1,5 millones de personas de 112 cohortes en 34 países, analizó el impacto de cinco factores de riesgo modificables (IMC, presión arterial sistólica –PAS–, colesterol no HDL, tabaquismo y diabetes) sobre la incidencia de ECV y la mortalidad por cualquier causa. Se observó que estos factores explican el 57,2 % y 52,6 % de los casos de ECV en mujeres y hombres, respectivamente, y el 22,2 % y 19,1 % de las muertes por cualquier causa.

Las estimaciones del riesgo de ECV a lo largo de la vida varían del 5 % al 50 %, según diversos factores poblacionales y metodológicos, pero no consideran los cambios dinámicos en los perfiles individuales de riesgo. El GCVRC busca estimar el riesgo de ECV y mortalidad por cualquier causa según el sexo, cuantificar la diferencia en esperanza de vida entre individuos con y sin factores de riesgo, y evaluar el impacto de su modificación para guiar estrategias preventivas regionales eficaces. (Sigue leyendo...)

¿Son consistentes los resultados del SOUL si el paciente ya toma un iSGLT2?

Comentario de Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)

Hace escasas semanas, se publicaba el estudio SOUL (Semaglutide cardiOvascular oUtcomes triaL) sobre los beneficios cardiovasculares de semaglutida (SEMA) oral en personas con DM2 y enfermedad cardiovascular (ECV) o renal, el cual comentábamos escasos 4 días más tarde aquí en el Blog de Mateu. El estudio SOUL se diseñó para responder a una pregunta muy relevante en la práctica clínica: ¿puede la SEMA oral reducir los eventos cardiovasculares mayores (MACE) en personas con DM2 y ECV o renal? Para ello, se incluyeron más de 9.600 pacientes en un ensayo aleatorizado, doble ciego, que comparó SEMA oral frente a placebo, con un seguimiento medio de casi 4 años. En el análisis global, los resultados fueron positivos: los pacientes tratados con SEMA tuvieron un 14% menos de riesgo de MACE [(HR 0,86; IC 95% 0,77–0,96)]. 

Sin embargo, es lógico pensar que este beneficio podría verse modificado si el paciente ya está tomando un iSGLT2, que sabemos por otros estudios que mejoran el MACE (principalmente en prevención secundaria). Por tanto, ¿La SEMA oral funciona igual si el paciente ya está tomando un iSGLT2? Pues ya tenemos datos del subanálisis preespecificado que lo valora. (Sigue leyendo…)

Semaglutida mejora los síntomas de la arteriopatía periférica en diabetes

 

Comentario de Enrique Carretero Anibarro (@Enriq_Carretero)

El deterioro funcional progresivo es la morbilidad predominante en pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP). Este declive funcional conlleva una reducción significativa de la calidad de vida y puede derivar en la necesidad de intervenciones terapéuticas de rescate. La causa principal del deterioro es la isquemia periférica, además existen mecanismos que la empeoran: la vasoconstricción, la disfunción muscular y procesos inflamatorios sistémicos.

Los arGLP-1 han mostrado beneficios clínicos mejorando la capacidad de marcha en pacientes con insuficiencia cardíaca. En el estudio LEADER, realizado con liraglutida, se observó una reducción de infartos de miocardio, ictus y amputaciones relacionadas con úlceras del pie diabético. Sin embargo, hasta la fecha no se ha determinado con claridad si la terapia con arGLP-1 ofrece beneficios funcionales directos en pacientes con EAP. (Sigue leyendo...)