Hace escasos días, en el congreso de EASO (European Association for the Study of Obesity) 2025 se anunciaba la publicación de un nuevo algoritmo acompañado de una guía de práctica clínica (GPC). Aunque desde el Blog de Mateu no hemos asistido este año a este congreso, la repercusión de ciertos artículos, así como de este algoritmo hace que no podamos dejar de hacer un breve comentario al respecto.
Pese a no estar publicado aún, y de ahí la mala calidad de la imagen -es una fotografía de un asistente al congreso- el revuelo que ha causado en redes sociales y entre los asistentes al congreso, bien merece que le dediquemos un post breve. Se trata de un algoritmo farmacológico con la evidencia publicada hasta enero de 2025 de estudio de más de 48 semanas de seguimiento. Es una herramienta útil para ordenar el manejo farmacológico de la obesidad desde una perspectiva clínica. En cuanto se haya publicado la GPC completa no duden que la traeremos al blog. (Sigue leyendo…)
El algoritmo se divide en dos ramas claras, manejo de peso sin complicaciones y con complicaciones. En la rama sin complicaciones, el objetivo es reducir la acumulación de grasa para prevenir la disfunción de órganos no adiposos. Para ello, recomienda el uso de tirzepatida (TIRZE), semaglutida (SEMA), fermetina/topiramato (FER/TOPI), liraglutida (LIRA), naltrexona/bupropion (NAL/BUP) y orlistat (ORLI).
En los casos específicos donde hay complicaciones relacionadas por fuerzas mecánicas como es el caso de la artrosis de rodilla o de la apnea obstructiva del sueño (SAOS), se emplearán respectivamente SEMA y TIRZE. Ambos estudios han sido comentados en el Blog de Mateu: (SEMA en artrosis y TIRZE en apnea).
En los casos en los que hay complicaciones presentes con relación directa a la relación endocrina e inmunitaria de la grasa el algoritmo propone lo siguiente. En caso de existencia de prediabetes se priorizará TIRZE, SEMA y LIRA buscando la restauración de la normoglucemia. Si existe una DM2 presente, se emplearán TIRZE, SEMA, LIRA o NAL/BUP para buscar la remisión de la diabetes. Si existen enfermedades cardiovasculares previas, SEMA es el fármaco que ha conseguido una reducción en el MACE. Para pacientes con obesidad e insuficiencia cardiaca (IC), TIRZE y SEMA buscan conseguir una disminución de la hospitalización por IC. Y en pacientes con enfermedad metabólica por hígado graso (MAFLD) TIRZE busca la remisión de la esteatohepatitis.
Se trata de un algoritmo sencillo pero potente (por cierto, muy similar a nuestro algoritmo de obesidad de la RedGDPS). Si no hay datos, se indica claramente. Si los hay, se ordena por eficacia. Esto nos ayudará a una toma de decisiones razonada al movernos en el terreno del tratamiento farmacológico de la obesidad.
Este algoritmo da una hoja de ruta sensata para manejar la obesidad como lo que es: una enfermedad crónica, sistémica, con manifestaciones muy distintas según el paciente. Y, sobre todo, permite que desde atención primaria podamos orientar el tratamiento con criterio y con respaldo en la evidencia más reciente.
Cuídense.
NOTA: no se aporta bibliografía ni enlace por ser un documento aún no publicado.
1 comentario:
En línea de la enfermedad hepática metabólica , el próximo mes analizaremos un estudio muy interesante y actual: el ensayo ESSENCE. Se trata de un estudio de fase 3, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, diseñado para evaluar la eficacia de la semaglutida (2,4 mg subcutánea semanal) en pacientes con esteatohepatitis metabólica confirmada por biopsia, y con fibrosis hepática en estadio 2 o 3 .
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