AAO 2023: Semaglutida y el riesgo de retinopatía

Comentario de Mateu Seguí Díaz (#MateuSeguí)

En ocasiones hemos hablado de la retinopatía diabética (RD) como un efecto secundario del tratamiento de un agonista del receptor de péptido similar al glucagón tipo 1(arGLP-1) en concreto de la semaglutida (SEMA) y el riesgo de exacerbar la RD. El mecanismo no quedaba claro pero se sospechaba que un descenso de la HbA1c brusco podría dañar la retina, del mismo modo que en el  tratamiento con insulina (INS) en estudios clásicos, como el ya recordado hace poco el Diabetes Control and Complications Trial -DCCT- en pacientes con diabetes tipo 1 (DM1).

La SEMA subcutánea (sc) en el SUSTAIN-6, ya comentado en el blog, entre otros, demostró que aumentaba el riesgo de RD y que esto se podía relacionar con el grado de descenso de la HbA1c y sobre todo en individuos que ya tenían RD previa. El comentario de hoy es el relativo a la comunicación de Zeeshan Haq et al presentada el pasado 3 de noviembre en la última reunión del American Academy of Ophthalmology (AAO) 2023 Annual Meeting celebrado en San Francisco (Sigue leyendo...)

Pérdida de peso en vida real con semaglutida sc

Comentario de Fátima Villafañe Sanz (@FatimaVillaf)

Estamos presenciando, en los últimos años, un aumento en la prevalencia de la obesidad, también conocida como enfermedad crónica basada en la adiposidad, que se traduce en un aumento de comorbilidades como diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y enfermedades cardiovasculares (ECV) entre otras. A pesar de esta evidencia, la obesidad no ha sido aceptada por los clínicos como la enfermedad que es y se limitan a recomendar, que no prescribir, cambios del estilo de vida (EV) sin otras intervenciones. Pero si afirmamos que la obesidad es una enfermedad, lo hacemos porque existe evidencia fisiopatológica que la justifica. Existen unas zonas donde se localizan los centros del hambre y la saciedad y son las regiones subcorticales del cerebro.

Afortunadamente, se está empezando a observar un cambio. Están surgiendo profesionales concienciados en enfermedades metabólicas y se van desarrollando ensayos clínicos aleatorizados (ECA) con moléculas que se dirigen a las dianas cerebrales mencionadas previamente. Un ejemplo son los análogos del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (arGLP-1) entre los que se encuentra semaglutida (SEMA), fármaco protagonista del estudio que se analiza. Su mecanismo de acción se basa, estimula la saciedad y secundariamente reduciendo la sensación de hambre y la ingesta. (Sigue leyendo...)

Inteligencia artificial para el manejo de retinopatía diabética en países con ingresos bajos y medios

Comentario de Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

La gestión de la retinopatía diabética (RD) ha favorecido unos grandes avances en la primera parte del siglo XXI. En primer lugar, la carga global de la RD no sólo está aumentando, sino que también se está desplazando hacia las zonas de ingresos medios y bajos. En segundo lugar, se  está poniendo mayor énfasis en la disfunción neural de la retina y los aspectos no vasculares de la RD. En tercer lugar, novedades en los sistemas de imágenes de campo amplio y la angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCT). Además, en cuarto lugar, la inteligencia artificial (IA) para la detección, el diagnóstico y el pronóstico de la RD será cada vez más accesible e importante. En quinto lugar, se están desarrollando nuevas estrategias terapéuticas, como la terapia génica, para la RD. Por último, será necesario actualizar el sistema de clasificación de la RD para seguir el ritmo de los nuevos avances. 

El uso de la IA en la RD se ha convertido en un foco de investigación líder en la última década. El número de publicaciones anuales muestran una tendencia creciente durante los últimos diez años. China, India, EE. UU. y Corea del Sur son los países de origen más productivos. (Sigue leyendo...)

Sobre los efectos gastrointestinales graves de los arGLP1

Comentario de Mateu Seguí Díaz (#MateuSeguí)

El mecanismo de acción de los análogos del receptor del péptido-1 similar al glucagón (arGLP1) permite que un individuo aumente la sensación de saciedad con lo que ingiera menos cantidad de comida y con ello pierda peso. Y es que los receptores sobre los que actúan los arGLP1 se encuentran principalmente en el aparato digestivo lo que produce que alrededor del 5% tengan problemas gastrointestinales (GI) (náuseas, diarrea, dolor abdominal...) (semaglutide -SEMA- 2,4 mg); sin embargo los estudios han mostrado que los arGLP1 son capaces de producir efectos GI graves del tipo litiasis biliar, pancreatitis, obstrucción intestinal y gastroparesia en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2).

De ahí que sea interesante comentar esta carta clínica (publicada en octubre de 2023) sobre un trabajo al respecto, dado que los estudios que identifican estos efectos secundarios (ES) no han sido diseñados para tal fin, son estudios pequeños, no tienen comparador, y han sido desarrollados durante escaso intervalo de tiempo de seguimiento. (Sigue leyendo)

Uso en vida real de iSGLT2 y arGLP1 en personas con DM1

Comentario de Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)

Desde hace un par de años estamos viendo cómo fármacos antidiabéticos se emplean en otras patologías diferentes a la diabetes (DM). El ejemplo más claro lo tenemos con los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa-2 (iSGLT-2) que además de emplearse para el tratamiento de la diabetes tipo 2 (DM2), han ampliado su ficha técnica para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC) y la enfermedad renal crónica (ERC) en personas sin DM2. 

 

Además de ello, se tiene constancia que tanto los iSGLT2 como los agonistas del receptor del péptido similar a glucagón tipo 1 (arGLP-1) son empleados en personas con diabetes tipo 1 (DM1), fuera de ficha técnica, ya sea por control de la glucemia y del riesgo cardiovascular (RCV), como para tratamiento de otras patologías antes citadas. El estudio que hoy comentamos valora el uso offlabel de estos fármacos en personas con DM1, y analiza la incidencia de eventos cardiorrenales en vida real. (Sigue leyendo…)

¿Cuántos pasos diarios debemos recomendar para disminuir la mortalidad en nuestros pacientes?

Comentario de Enrique Carretero Anibarro (@Enriq_Carretero)

El ejercicio físico regular y adecuado tiene numerosos beneficios para la salud cardiovascular (CV) y para la salud en general de las personas con diabetes mellitus (DM). La inactividad física aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) y empeora la salud en general. La utilidad de contar pasos está demostrada ya que ayuda a mantener un estilo de vida (EV) más saludable. Contar pasos es una forma sencilla de medir la actividad física diaria. Existen numerosos dispositivos que pueden ser útiles para llevar un registro de la actividad física diaria. Sin embargo, el número óptimo de pasos, tanto los puntos de corte a partir de los cuales se observan beneficios como el límite superior (si lo hay), y su papel en la salud siguen sin estar claros. 

En este metaanálisis se propusieron evaluar la relación entre el número de pasos y la muerte por cualquier causa (MCC) y la muerte de causa cardiovascular (MCV). Se trata del primer análisis que evalúa el efecto de la actividad física, medida de forma fiable en pasos/día a través de cuenta-pasos, sobre la MCC y la MCV. (Sigue leyendo...)