Falta de adherencia relacionada con el coste del fármaco. ¿Está pasando en nuestro medio?

 

Comentario del Dr. Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)

“Muchas personas tienen dificultades para seguir su tratamiento. ¿Por qué no me comenta cómo le va a usted?” - Esta es la última pregunta del cuestionario de Haynes-Sackett para valorar la adherencia en los pacientes de nuestra consulta y quizá la más importante de todo el cuestionario. Se trata de una pregunta abierta para que el propio paciente pueda expresar su realidad, y se acompaña de una pequeña introducción para alejarse del juicio que puede sentir el que responde.

La realidad en nuestro medio es que las causas de adherencia son muy diversas, pero la carga económica del fármaco no suele estar entre ellas (más allá del copago que tenemos). Y digo suele, porque cada vez con más frecuencia pautamos fármacos no financiados por la Seguridad Social, en nuestro caso, fármacos para el tratamiento de la obesidad. Esta no-financiación no hace referencia -en mi opinión- a cuestiones científicas, son fármacos con ensayos clínicos muy completos. Esta no-financiación hace referencia probablemente a la capacidad del sistema para costear un fármaco del que se beneficiarían el 20% de las personas en España. El artículo que hoy comentamos hace referencia (bajo el paraguas de la visión americana de todo) a la falta de adherencia relativa al coste de algunos fármacos. (Sigue leyendo…)

¿Qué aporta socialmente el control intensivo y precoz de la diabetes?

 

Comentario del Dr. Enrique Carretero Anibarro (@Enriq_Carretero)

El aspecto social de la DM2 es muy importante, y a menudo se subestima. Esta enfermedad no solo se maneja con fármacos, glucómetros y consejos sobre estilos de vida, también son necesarios el apoyo social, las políticas de salud pública y la reducción de desigualdades socioeconómicas.

Comentamos un trabajo realizado en España que utiliza un modelo económico para estimar la repercusión social que un control estricto y temprano de los pacientes con DM2 podía aportar a los pacientes de reciente diagnóstico, en comparación con metas menos estrictas de hemoglobina glicada (HbA1c) Es decir, comparó mantener niveles de HbA1c < 6,5% durante los 5 años posteriores al diagnóstico en España, con un control no estricto.. (Sigue leyendo...)

¿Es el ayuno superior a la restricción calórica continua para la pérdida de peso y los resultados metabólicos en adultos obesos?

Comentario del Dr. Manuel Antonio Ruiz Quintero (@maruizquintero)

La obesidad constituye uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial, afectando a más de 890 millones de adultos y asociándose de manera directa con un incremento en la prevalencia de DM2, enfermedades cardiovasculares (ECV), hipertensión y ciertos tipos de cáncer. Además de sus consecuencias clínicas, genera un importante impacto económico sobre los sistemas de salud y la productividad.

Las intervenciones dietéticas son pilares fundamentales en el manejo de la obesidad, y dentro de ellas destacan dos estrategias principales:
Restricción calórica continua (RCC): consiste en reducir la ingesta calórica diaria entre un 20% y un 40%, manteniendo la frecuencia y distribución habitual de las comidas. Ha sido durante décadas el enfoque dietético clásico para la pérdida de peso, con evidencia sólida sobre su eficacia. No obstante, la adherencia a largo plazo suele ser limitada debido a la sensación de hambre y privación.
Estrategias basadas en el ayuno (EBA): incluyen diferentes modalidades de ayuno intermitente (como el método 5:2, dos días de ayuno parcial y 5 de alimentación normal), alimentación restringida en el tiempo (ventanas de 4 a 12 horas diarias de ingesta) y ayuno en días alternos (combina días de alimentación normal y días con una ingesta calórica reducida al 25-30%). (Sigue leyendo...)

¿Y si fuera posible determinar el riesgo de padecer diabetes tipo 2 juvenil en el momento de nacer?

Comentario del Dr. Javier Díez Espino (@DiezEspino)

A nivel mundial están surgiendo tendencias alarmantes en la incidencia de DM2 en jóvenes menores de 20 años (DM2JV) a un ritmo mayor al de los adultos, afectando desproporcionadamente a los grupos étnicos minoritarios. Esta aparición temprana de la DM2 es particularmente preocupante debido a su rápida progresión, con una disminución de la función de las células B a una tasa estimada del 25-30% anual, sustancialmente más rápida que la disminución del 7% en adultos. Esta disfunción temprana acelera las complicaciones, convirtiendo la DM2JV en un fenotipo distintivo y más agresivo. Por lo tanto, la identificación temprana de las personas en riesgo antes de la aparición clínica es fundamental para la prevención y la intervención dirigidas.

La etiología de la DM2JV refleja una interacción multifactorial entre la biología individual, las exposiciones perinatales, el entorno posnatal, los hábitos de vida, los determinantes sociales y la predisposición genética. Se presta cada vez más atención a la transmisión intergeneracional del riesgo, en particular al papel de la exposición intrauterina a la hiperglucemia materna. En lo referido a este último punto, se sugiere que la DMG materna e incluso formas más leves de hiperglucemia durante el embarazo aumentan el riesgo de intolerancia a la glucosa (ITG) y DM2 en la descendencia, lo que podría ocurrir a través de predisposiciones genéticas compartidas o programación metabólica intrauterina con modificaciones epigenéticas, como la metilación del ADN o la expresión alterada de microARN como posibles mediadores. Estos cambios pueden ejercer efectos duraderos en el desarrollo de las células B y la sensibilidad a la insulina. (Sigue leyendo...)

Finerenona con empagliflozina en ERC y DM2

Comentario del Dr. Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

Las personas con enfermedad renal crónica (ERC) y DM2 presentan un riesgo elevado de eventos cardiovasculares (EvCV) y progresión a insuficiencia renal. El tratamiento actual combina bloqueadores del sistema renina-angiotensina, iSGLT2, antagonistas no esteroideos del receptor de mineralocorticoides (ARMnE) como la finerenona, y los arGLP-1, con el objetivo de frenar la progresión de la enfermedad y reducir complicaciones. Análisis secundarios sugieren que la combinación de finerenona e iSGLT2 podría tener un efecto aditivo en la reducción del cociente albúmina/creatinina urinaria (CAC), aunque la evidencia procede de estudios post hoc, lo que justifica la necesidad de ensayos aleatorizados que evalúen su inicio simultáneo. Cabe señalar que la terapia escalonada podría retrasar la consecución de la eficacia y favorecer la inercia clínica.

Evidencias recientes indican que la finerenona podría ser eficaz incluso en estadios avanzados de ERC (TFGe <25 ml/min/1,73 m²) y en proteinuria en rango nefrótico, sin aumentar de forma significativa el riesgo de hiperpotasemia, aunque la mayoría de datos proceden de cohortes pequeñas y seguimientos cortos. En la ERC no diabética, la experiencia con ARM esteroideos es más amplia que con finerenona, cuya eficacia se ha evaluado en pocos estudios retrospectivos con resultados no concluyentes. (Sigue leyendo...)

EASD 2025.- ¿El glucagón sigue siendo el malo de la película?

 

Glucagon: No longer the bad guy in diabetes? Thursday, 18 Sep, Milan Hall

Comentario del Dr. Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)

Dentro de los temas que podían tocarse en un Congreso Europeo de Diabetes, el glucagón no podía dejar de ser uno de ellos. Tratamientos novedosos como el retatrutide, survodutide, pemvidutide o mazdutide (de los que hemos hablado en este Blog) son coagonistas del glucagón–GLP-1 y, por tanto, repasar las acciones que esta hormona presenta y sus efectos en personas con DM2 es ciertamente interesante.

La mesa fue defendida por el Dr. Jens Holst (Dinamarca), por el Dr. Jonathan Campbell (Estados Unidos) y el Dr. Timo Mueller (Alemania). El primero se centró en las posibles acciones del glucagón, el segundo sobre su rol en la regulación de la célula beta y el tercero sobre su implicación en el metabolismo energético. (Sigue leyendo...)

EASD 2025.- Prediabetes, una ventana crítica para la intervención.

Diagnosis, markers and burden of prediabetes. Thursday, September 18, London Hall

Comentario del Dr. Javier Díez Espino (@DiezEspino)

En esta mesa se expusieron varias presentaciones sobre el tema revisitando desde otra perspectiva los estudios National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), o de prevención de DM2, como el Finnish Diabetes Prevention Study (DPS), Diabetes Prevention Program Outcomes (DPPOS), el estudio Da Qing junto con otros trabajos en pacientes con prediabetes (PRED).

En primer lugar, Yvonne Chu del Institute for Health Metrics and Evaluation de la Universidad de Washington (recomiendo encarecidamente ver otros estudios en su web https://www.healthdata.org/ y https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/ son una fuente inagotable de información) presentó un análisis sistemático sobre la prevalencia global de PRED anual desde 1990 a 2023 en 204 países y territorios, en mayores de 25 años, ambos sexos. La PRED no estaba entre los 99 factores de riesgo que estudia habitualmente el Instituto. Toparon con la heterogeneidad de los datos: muchos países tampoco disponen de información de calidad, diversas técnicas y criterios diagnósticos. Se utilizó la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS): glucemia venosa en ayunas 110-125 mg/dl. La prevalencia global fue del 13,8%, 674 millones de personas. Cuando se emplearon los criterios de la American Diabetes Association (ADA), 100-125 mg/dl, la prevalencia global pasó al 27%, 1300 millones. Puerto Rico y Kuwait sobrepasan una prevalencia del 30%, España se encuentra en el grupo del 10-20%. El mayor número de personas con PRED se encuentra en China (177 M), India (114 M) y Estados Unidos (35,9 M), que junto con Brasil y Japón suponen casi el 50% de los casos a nivel mundial. La prevalencia por sexos fue similar, 13,8% en mujeres y 13,9% en varones, con un pico entre los 50-59 años. Se produjo un incremento en ese periodo de tiempo del 13,8% y este aumento fue mayor entre los menores de 45 años (los mayores disminuyeron al ser diagnosticados de DM2), sobre todo en el Norte de África, Oriente Medio y Sur de Asia. (Sigue leyendo...)

EASD 2025.- Demencia en personas con diabetes: motivos para tener esperanza o preocupación

Dementia in diabetes: reasons for hope or concern Wednesday, 17 Sep Sofia Hall 

Comentario del Dr. Manuel Antonio Ruiz Quintero (@maruizquintero)

Sesión dirigida y participada como ponente por la Dra. Alice Cheng (Universidad de Toronto), junto con la Dra. Gill Livingston (Division of Psychiatry, University College London, UK) y el Dr. Thomas van Sloten (Maastricht University Medical Centre, Netherlands). La Dra. Gill comenzó recordando que la demencia es el mayor desafío global para la salud y los servicios sociales en el siglo XXI, la más temida por personas >50 años. Se prevé que el número de personas con demencia se triplique para 2050, relacionado con la mayor esperanza de vida. La demencia no solo afecta al individuo, también a su familia y a la sociedad en general.

Ha habido una reducción en la incidencia de demencia en países occidentales y de altos ingresos, de más del 25% en los últimos 20 años (el número por cada 100.000 habitantes es menor), pero está aumentando en América del Sur y en Asia del Sur y del Este. (Sigue leyendo...)

EASD 2025.- ¿Necesitamos nuevas insulinas? Insulinas orales e inteligentes

Do we need new insulins? Thursday, 18 September 2025, Paris Hall

Comentario del Dr. Enrique Carretero Anibarro (@Enriq_Carretero)

A pesar de los avances en el tratamiento para la diabetes mellitus (DM), la insulina (INS) sigue siendo un pilar fundamental en el manejo de esta enfermedad. Por este motivo, surge la necesidad de seguir mejorando en la eficacia, la seguridad y la comodidad del tratamiento de la INS, lo que ha llevado a la investigación y desarrollo de nuevas formulaciones de INS que mejoren su posología, administración, eficacia y adherencia. La sesión S20 del Congreso de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) 2025, titulada "¿Necesitamos nuevas insulinas?", abordó estos avances y sus implicaciones clínicas.

En este contexto, las INS de acción prolongada administradas una vez por semana representan un avance significativo. Estas INS semanales han demostrado eficacia comparable a la INS basal diaria en múltiples estudios clínicos fase 2 y 3, con reducciones similares en HbA1c y un perfil de hipoglucemia equivalente. Su esquema semanal simplifica la terapia, disminuye la carga de inyecciones y mejora la adherencia y calidad de vida del paciente. (Sigue leyendo...)

EASD 2025.- Incidencia de neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIA-NA) con arGLP1

Incidence of non-arteritic ischaemic optic neuropathy across completed phase 2, 3 and 4 trials evaluating the glucagon-like peptide-1 receptor agonists liraglutide and semaglutide. Thursday, 18 Sep. Paris Hall

Comentario del Dr. Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

Me hace especial ilusión presentar la ponencia de la profesora Tina Vilsbøll, de la Universidad de Copenhague, porque aborda un tema de gran actualidad que también tuve la oportunidad de revisar recientemente en Diabetes Práctica: Impacto de los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (arGLP-1) en la progresión de la retinopatía diabética y el riesgo de neuropatía óptica isquémica no arterítica (NOIA-NA).

Lo más satisfactorio es constatar cómo los hallazgos de la profesora Vilsbøll coinciden plenamente con el análisis que publicamos recientemente en Diabetes Práctica. Tanto las referencias a estudios con resultados a favor y en contra, como las limitaciones derivadas del uso de códigos CIE-10 no específicos, así como las conclusiones, se alinean con lo que ya señalábamos en nuestro artículo. Esta concordancia refuerza la solidez de la evidencia disponible y nos llena de satisfacción al comprobar que nuestras aportaciones se sitúan en plena sintonía con los datos presentados en foros internacionales de primer nivel. (Sigue leyendo...)

EASD 2025.- Comparación de Tirzepatida con Dulaglutida en Eventos Cardiovasculares mayores para DM2. SURPASS-CVOT

Comparison of tirzepatide and dulaglutide on major adverse cardiovascular events in participants with type 2 diabetes and atherosclerotic cardiovascular disease: SURPASS-CVOT. Thursday, 18 Sep. Vienna Hall

Comentario del Dr. Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

El ensayo SURPASS-CVOT comparó tirzepatida (TIRZE) con dulaglutida (DULA), evaluando los efectos cardiovasculares en pacientes con DM2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVa) establecida. El 31 de julio de 2025, Eli Lilly and Company comunicó los resultados preliminares, en un anuncio esperado por la comunidad científica y que generó una notable expectación.

Así fue como, con el auditorio aún desperezándose y el café como último hilo de esperanza, el EASD 2025 fue el escenario elegido para su presentación oficial, con una asistencia superior a 2.500 personas y más de 500 conexiones en directo, reflejo del interés internacional suscitado. La sesión, presidida por Tina Vilsbøll visiblemente entusiasmada y presentada por el investigador principal, el Dr. Stephen Nicholls (Universidad de Monash, Melbourne), confirmó la trascendencia de los hallazgos y el impacto potencial sobre la práctica clínica. (Sigue leyendo...)

EASD 2025.- ¿Depende la sarcopenia inducida por incretinas del fármaco que usamos?

Incretin associated sarcopenia: Does it matter which drug we use? Wednesday, 17 Sep. Spotlight

Comentario del Dr. Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)

En los últimos años hemos visto cómo la preocupación por la sarcopenia inducida por los arGLP-1 y GIP/GLP-1 ha podido incluso desalentar su uso en ciertos pacientes tipo. La duda que genera puede ser razonable. Hacemos perder peso al paciente, pero también disminuimos su masa muscular. ¿Es esto aceptable? ¿Podemos hacer algo? ¿Depende del fármaco que se use o es una derivada de la pérdida de peso sin más?

En esta mesa celebrada en el Congreso del EASD (European Association for the Study of Diabetes) 2025 celebrado en Viena, se preparó un debate a dos entre el Dr. Riccardi (Italia) y el Dr. Haluzík (Rep. Checa) donde el primero tuvo que defender que la pérdida de masa muscular derivaba de la pérdida de peso per se, y el segundo que es el fármaco el que hacía que ese paciente pudiera entrar en sarcopenia. (Sigue leyendo…)

EASD 2025.- Uso de Orforglipron para el tratamiento de la obesidad. Estudio ATTAIN-1

ATTAIN-1, the first phase 3 clinical trial investigating orforglipron for obesity management. Wednesday, 17 Sep. London Hall

Comentario del Dr. Manuel Ruiz Quintero (@maruizquintero)

El objetivo del simposio era analizar el primer ensayo clínico fase 3 que investiga orforglipron para el manejo de la obesidad (OB). Sala llena y gran expectación, tres ponentes: el Dr. Louis Aronne (profesor de Investigación Metabólica Stanford y director del Centro Integral de Control de Peso en Cornell); el Dr. Sean Wharton (Universidad de Toronto) y la Dra. Nasreen Alfaris (Obesity, Endocrine and Metabolic Center, King Fahad Medical City). Finalmente, la Dra. Vanita Aroda (Brigham and Women’s Hospital Boston y profesora de Harvard Medical School) como comentarista independiente.

El Dr. Louis Aronne inició su intervención repasando la evolución histórica de las terapias para la OB basadas en incretinas, desde el descubrimiento del GLP-1 y del GIP en los años 80, hasta los medicamentos actuales que han revolucionado el manejo del exceso de peso. Explicó que, aunque hoy contamos con grandes éxitos terapéuticos para el tratamiento de la OB, como semaglutida -SEMA- (aprobada en 2021) y tirzepatida (TIRZE, aprobada en 2023), el camino no ha sido fácil; la gran mayoría de los intentos de desarrollar fármacos antiobesidad ha terminado en fracasos. (Sigue leyendo...)

EASD 2025.- El bienestar emocional de la persona con diabetes es tan importante como el control glucémico

 

Assessment and management of diabetes distress: the EASD’s first clinical practice guideline. Wednesday, September 17, Paris Hall

Comentario del Dr. Javier Díez Espino (@DiezEspino)

El bienestar emocional de las personas diagnosticadas de diabetes, como también en el caso de otras patologías crónicas, es un asunto que requiere de una mayor atención por parte de los profesionales de la salud que muchas veces estamos demasiado centrados en los aspectos más técnicos de control de la enfermedad y muy poco en el sufrimiento que ocasiona la misma a la persona. El temor a las complicaciones, el dolor de las digitopunciones, la inyección de insulina (INS), la complejidad de sensores y bombas de infusión, el miedo al rechazo social... Todo esto ¿es inevitable? ¿Qué más podemos hacer?

Convivir con diabetes es añadir complejidad y modificación de prioridades a la vida, ya de por sí compleja. Para abordar el distrés relacionado con la diabetes, en primer lugar, hay que reconocerlo, reconocer que existe, detectarlo, intervenir y establecer un adecuado seguimiento. ¿Estamos preparados para ello? ¿Disponemos de las herramientas adecuadas para intervenir? (Sigue leyendo...)

EASD 2025.- ¿Qué estrategia es mejor para perder peso: los arGLP-1 o el ejercicio?

S04 Losing weight: Can the balance be preserved?. Tuesday, 16 September 2025, Sofia Hall

Comentario del Dr. Enrique Carretero Anibarro (@Enriq_Carretero)

La obesidad constituye uno de los principales problemas sociales y sanitarios de nuestro tiempo, y todo un reto para los sanitarios que atendemos pacientes con esta problemática. El manejo clínico del exceso de peso se sustenta en las recomendaciones sobre hábitos de vida saludables: alimentación y ejercicio, pero desde hace unos años disponemos de herramientas farmacológicas que han demostrado suficiente evidencia científica. Entre ellas, los arGLP-1, que han demostrado en ensayos clínicos una reducción sustancial del peso corporal, en ocasiones superior al 15% del peso inicial, acompañada de mejoras metabólicas y cardiovasculares. ¿El debate está muy vigente: a largo plazo, la pérdida de peso con arGLP-1 es la vía más idónea y duradera para perder peso?

En la mesa “Perder peso: ¿puede preservarse el equilibrio?” del congreso EASD 2025 se abordó esta cuestión desde la perspectiva de tres intervenciones: Las dos primeras ponencias se centraron en la atrofia muscular secundaria en los tratamientos indicados en la pérdida de peso. Para evitar esta pérdida de masa muscular es preciso abordar los aspectos tanto metabólicos como conductuales. Los datos clínicos sugieren que una opción recomendable es combinar el ejercicio físico con agonistas GLP-1, y que esta estrategia combinada supera en eficacia a cada intervención por separado: ayuda a alcanzar mayores pérdidas de grasa visceral, reducción de inflamación y mejor retención de masa magra. (Sigue leyendo...)