Quizá parezca un poco alejado de nuestra práctica diaria, el paciente con trasplante cardíaco (TC) y diabetes (DM), pero lo cierto es que muchos de nosotros hemos tenido algún caso. La pregunta de si sería segura la utilización de este grupo farmacológico en pacientes tan polimedicados y si serían de esperar efectos beneficiosos en la supervivencia y complicaciones cardiorrenales es pertinente. Se considera que entre el 20-40% de los pacientes con TC desarrollan DM, y que la presencia previa o posterior al TC de DM afecta negativamente al pronóstico. Por otra parte, el desarrollo de enfermedad renal afecta hasta un 68% de los pacientes en 10 años, con un 25% ya en el primer año.
Comenzamos con la publicación de los comentarios a las mesas más importantes dentro del 60º Congreso EASD que se ha celebrado este año en Madrid. Se trata de un estudio de cohorte multicéntrico cuyos objetivos fueron comparar el riesgo de supervivencia del injerto, eventos cardiovasculares (EvCV), diálisis y mortalidad por todas las causas (MCC) entre el uso y no uso de iSGLT2 para el tratamiento de la DM en pacientes con trasplante cardíaco. (Sigue leyendo...)
En este estudio, se analizaron los datos de la red colaborativa TriNetX, que recoge los datos de 250 millones de personas procedentes de 120 organizaciones sanitarias. En este caso, los datos provienen de la US Collaborative Network dentro de TriNetX. Se identificaron 6.494 pacientes que se sometieron a un trasplante de corazón entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2022. De estos pacientes, mediante un proceso de propensity score, se seleccionaron 1.063 pares de usuarios y no usuarios de iSGLT2 en función de sus respectivas puntuaciones de propensión.
En los grupos emparejados, los usuarios de iSGLT2 tuvieron un riesgo reducido de fallo y rechazo del trasplante de corazón [HR 0,873 (IC 95% 0,774-0,985)], diálisis [HR 0,566 (IC 95% 0,385-0,833)], hospitalizaciones por todas las causas [HR 0,822 (IC 95% 0,739-0,916)] y de MCC [HR 0,767 (IC 95% 0,627-0,938)] en comparación con los no usuarios.
Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los dos grupos en el riesgo de sepsis o infección postrasplante [HR 0,891 (IC 95% 0,739-1,075)], exacerbación de la insuficiencia cardíaca [HR 0,915 (IC 95% 0,733-1,144)] y cardiopatía isquémica [HR 1,044 (IC 95% 0,939-1,161)].
Los autores concluyen que los receptores de trasplante de corazón con DM tratados con iSGLT2 presentaron una reducción significativa en el riesgo de fallo del injerto, necesidad de diálisis, hospitalización por todas las causas y mortalidad, en comparación con aquellos no tratados con iSGLT2.
Los efectos hemodinámicos, antioxidantes, antiinflamatorios y antifibróticos pueden ejercer un papel protector, y su uso parece seguro en pacientes con TC. Como en todos los estudios retrospectivos, el punto débil es que no se conoce el criterio por el cual se indicó o no un iSGLT2, y la base de datos no incluye información con detalles específicos (dieta, ejercicio, razón de ingreso, etc.). La reducción de eventos críticos como la necesidad de diálisis o la mortalidad total abre una interesante línea de investigación que, de confirmarse los resultados, podría en el futuro hacer rutinario el empleo de estos fármacos en el paciente con trasplante cardíaco.
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