Comentario del Dr. Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)
La DM2 afecta a más de 537 millones de adultos y podría alcanzar los 783 millones en 2045. Aunque su tratamiento clásico combina cambios en el estilo de vida y fármacos, existe evidencia de que la DM2 puede entrar en remisión mediante intervenciones intensivas sobre dieta, actividad física y control metabólico. La remisión, definida como normoglucemia sin medicación, se asocia estrechamente a la pérdida ponderal: cada 1% de reducción incrementa un 2% la probabilidad de remisión, y pérdidas superiores al 10% en el primer año aumentan hasta un 70% las probabilidades a cinco años.
Este estudio presenta una revisión sistemática con metaanálisis de ensayos clínicos -ECA- (MEDLINE y Embase, hasta abril de 2025), siguiendo PRISMA, para evaluar la efectividad de intervenciones no quirúrgicas en la remisión de la DM2 y sus componentes clave. Incluyó ECA en adultos ≥18 años con DM2, con intervenciones dirigidas a la remisión y un grupo control sin intervención o con atención habitual. Se excluyeron las intervenciones quirúrgicas. (Sigue leyendo...)
Se incluyeron 18 ECA (2008–2025, 11 países; 6.433 participantes en intervenciones no farmacológicas y 1.488 en farmacológicas). Los pacientes tenían DM2 de 14,6 meses a 6,7 años y HbA1c 6,6–10,4%. Diez estudios incluyeron pacientes naïve a insulina, cinco usuarios de insulina y tres no lo especificaron. El riesgo de sesgo fue mayoritariamente bajo.
Las intervenciones farmacológicas combinaron, en su mayoría, tratamiento médico con actividad física, nutrición y asesoramiento; solo un ensayo fue exclusivamente farmacológico. Cinco estudios de un mismo programa emplearon metformina e insulina, junto con otros fármacos y componentes conductuales. La entrega se realizó por profesionales regulados, de forma presencial o telefónica, con materiales de apoyo.
Las intervenciones no farmacológicas incluyeron dietas hipocalóricas intensivas —con reemplazo total o parcial de comidas (825–853 kcal/día) o dietas muy bajas en calorías (600–800 kcal/día)— y programas combinados de nutrición y ejercicio. Algunos estudios incorporaron tecnología (apps, acelerómetros, inteligencia artificial) o apoyo psicológico. La entrega fue mayoritariamente presencial, complementada con contacto remoto y sesiones grupales. Los materiales incluyeron productos de reemplazo, dispositivos de actividad y herramientas de monitorización, con ajustes individualizados frecuentes.
La remisión de DM2 fue mayor en los grupos de intervención, tanto farmacológicos (RR 1,75; IC 95% 1,49–2,04) como no farmacológicos (RR 5,80; IC 95% 4,28–7,87). Los efectos se mantuvieron estables en los farmacológicos y disminuyeron ligeramente a largo plazo en los no farmacológicos. La recaída se redujo un 36% en cuatro estudios farmacológicos (HR 0,64; IC 95% 0,53–0,76) y un 38% en un estudio no farmacológico (RR 0,62; IC 95% 0,45–0,85).
El peso corporal disminuyó un 1,84% (IC 95% 1,10–2,59) en cinco estudios farmacológicos y 5,05 kg (IC 95% −7,10 a −3,01) en ocho no farmacológicos. En estos últimos, la HbA1c mejoró −0,98% postintervención y −1,16% desde basal; los farmacológicos mostraron cambios menores y no significativos (−0,13%). La sostenibilidad depende del mantenimiento del peso, un factor crítico a largo plazo.
Siete estudios farmacológicos mostraron mayor riesgo de hipoglucemia leve/moderada (RR 2,95; IC 95% 1,95–4,47), sin hipoglucemias graves. No se registraron diferencias en eventos adversos graves en ninguno de los tipos de intervención. La evidencia económica es limitada: un único estudio reportó reducción del 77,2% en costes de medicación frente al 3% en controles. Ningún ensayo evaluó la satisfacción de los profesionales sanitarios.
Las intervenciones conductuales intensivas mostraron los mayores efectos, aunque su aplicabilidad es limitada por la alta exigencia de adherencia y pérdida ponderal. La comparabilidad entre estudios fue reducida por la variabilidad en la definición de remisión, mayoritariamente HbA1c < 6,5%, sin diferencias relevantes en los análisis de sensibilidad (ADA vs. Diabetes Canadá).
Las principales limitaciones incluyeron heterogeneidad, protocolos estrictos, criterios de inclusión selectivos y definiciones inconsistentes. En conjunto, distintas estrategias no quirúrgicas pueden inducir remisión en fases tempranas de la DM2 en condiciones óptimas, pero se requieren estudios que evalúen su sostenibilidad y aplicabilidad en la práctica real, así como avanzar hacia una definición consensuada de remisión.
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