El pasado día 4 de octubre se presentó en el London Hall un análisis posthoc de un estudio clásico (McNeil JJ et al, N Engl J Med. 2018) sobre la utilización de la aspirina (AAS) en personas mayores, el Aspirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE), que nos ha sorprendido en sus conclusiones en relación con la diabetes tipo 2 (DM2) yendo más allá de sus objetivos. Un objetivo principal centrado en la supervivencia libre de discapacidad, o sea la supervivencia sin discapacidad física y/o sin demencia.
Inicialmente incluyó a 19.114 individuos mayores de 70 años sin enfermedad cardiovascular (ECV) previa, demencia o incapacidad, aleatorizados a recibir 100 mg de AAS (9.525) con cubierta entérica o placebo (9.589). Tras una media de 4,7 años de seguimiento y 1.052 defunciones fue interrumpido dado que se pensó que estadísticamente le faltaba fuerza para demostrar beneficios en relación al objetivo primario. (Sigue leyendo...)
En dicho espacio temporal no se mejoró la mortalidad por cualquier causa (MCC) de 12,7 en el grupo de la AAS a 11,1 en el placebo por 1000 personas o un hazard ratio (HR) que fue de 1,14 (IC 95% 1,01-1,29). Solo demostró un aumento de la mortalidad por cáncer, un 3,1% en el grupo de la AAS y de 2,3% en aquellos del grupo placebo HR 1,31 (IC 95% 1,10 -1,56). Pero en dicho momento no por hemorragia.
Con ello concluyeron que en ancianos sin ECV previa, la prescripción de AAS aumenta la MCC (componente del objetivo primario) pero a expensas del cáncer, pero no mejoró la supervivencia sin discapacidad física y/o sin demencia.
Sin embargo, en este posthoc se investigó en dicha cohorte (16.209 individuos, 8.086 con AAS y 8.123 placebo) si el tratamiento con bajas dosis de AAS en ancianos con ≥ 65 años influía en la incidencia de DM2 (fuera autocomunicada, por inicio con medicación antidiabética una glucosa basal en ayunas –GB- en rango de DM) y en los niveles de GB anual durante un seguimiento de 4,7 años.
En dicho espacio temporal se produjeron 995 casos de DM2 incidente (459 con AAS -5,7%- y 536 con placebo -6,6%-), lo que supuso un 15% en la reducción de la DM2 incidente, HR 0,85 (IC 95% 0,75-0,97; p 0,01) y un menor incremento en la GB anual; diferencia entre los cambios anuales del 0,006 mmol/L (IC 95% -0,009 a -0,002, p 0,004).
Con esto concluyen que la AAS reduce la incidencia de DM2 y aminora el incremento de la GB durante el tiempo en ancianos sanos.
Sin embargo, esto no debe dar alas a un prescripción indiscriminada en ancianos sanos pues en estos y en este análisis secundario sí que se aumentó el riesgo de hemorragia, lo que nos obliga a prescribirlo tras un evento cardiovascular (EvCV) y no a partir de los 70 años en prevención de un EvCV como señala la Guía de Práctica Clínica (GPC) del American College of Cardiology y en los Standards of Care (SMC) de la American Diabetes Association (ADA):
S. Zoungas, Z. Zhou, A.J. Owen, A.J. Curtis, S.E. Espinoza, M.E. Ernst, R.L. Woods, et al. Effect of low dose aspirin on incident diabetes among older adults: post hoc analysis of the ASPREE randomised placebo-controlled trial
McNeil JJ, Nelson MR, Woods RL, Lockery JE, Wolfe R, Reid CM, et al; ASPREE Investigator Group. Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly. N Engl J Med. 2018 Sep 16. doi: 10.1056/NEJMoa1803955. [Epub ahead of print].
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