La utilización de la HbA1c aumenta la prevalencia de la diabetes y prediabetes

La utilización de la HbA1c aumenta la prevalencia de la diabetes y prediabetes
Se trata de un interesante estudio realizado por compañeros españoles en el que se plantean el impacto de los nuevos criterios diagnósticos de la diabetes (DM) y de la prediabetes (PD)  en base a la HbA1c, en la prevalencia de ambos estados glucémicos. Para ello analizan la prevalencia utilizando los límites de HbA1c y los comparan con los criterios glucémicos en adultos sin DM previa diagnosticada, en Málaga (España). La hipótesis de partida es que con la HbA1c se diagnosticarán más DM que con la glucemia basal (GB) y por tanto existirá mayor prevalencia de DM.
Se trata de un estudio transversal sobre una muestra aleatoria de 2492 individuos entre 18-80 años captados sobre la base de datos de un centro de salud de Málaga (n= 29 818), excluyendo a los DM,  entre enero y junio del 2007, y que se diseñó inicialmente para estudiar la prevalencia del síndrome metabólico (SM). Los individuos fueron entrevistados, se les examinó físicamente (peso, altura, perímetro cintura…) y se les determinó en dos ocasiones la HbA1c siguiendo los criterios del National Glycohemoglobin Standardization Program (normalidad: 4–5.9%). Según la GB, se consideró inferior a 5.6 como normal, entre 5.6-6.9 como glucosa basal alterada (GBA) y superior a 7 mmol⁄ l como DM; y de la misma forma, la HbA1c, inferior a 5.7% fue normal, entre 5.7-6.4% GBA y a partir de ≥ 6.5% como DM.
Tras aplicar los criterios de inclusión, se contó con una muestra de  2270 personas, con una edad media de 42.5 ±15.2 años, con un índice de masa corporal – IMC- de 26.7 ± 5 kg⁄m2, y con una GB media de 5.0 ± 0.8 mmol⁄ mol y de 5.5 ± 0.5%  en cuanto a la HbA1c. Con ello se vio que la proporción de individuos con normoglucemia fue significativamente más alto si se utilizó la GB que la HbA1c (83.5 vs. 65%, P inferior a 0.0001); y de la misma forma la HbA1c identificó más individuos con disglucemia (prediabetes) (32 vs. 14.8%,  P inferior a 0.0001) y DM  (3 vs. 1.7%, P inferior 0.0001) que la GB. Los 152 individuos diagnosticados de DM mediante la HbA1c, 90 (60.3%) tuvieron una GB ≥ 7 mmol⁄ l, 50 (32%) GBA y 12 (7.7%) una GB normal. De los 717 con GBA mediante HbA1c, 509 (71%) tuvieron una GB normal, y 186 (25.9%) GBA y 22 (3.1%) rango DM. Por lo que concluyen, que la utilización de la HbA1c en el diagnóstico en “condiciones normales”, aumenta la prevalencia de PD y de DM en comparación con  la utilización de la GB. O lo que es lo mismo, en una población sin DM la utilización de la HbA1c en el diagnóstico detecta 2.2 veces más PD y 1.8 veces más DM que la GB. El retraso en el procesado de la GB en “condiciones normales” podría ser la causa de estas diferencias, apuntan. Por lo que la utilización de la HbA1c aportaría mayor estabilidad al diagnóstico –menor error preanalítico.

Bernal-Lopez MR, Santamaría-Fernandez S, Lopez-Carmona D, Tinahones FJ, Mancera-Romero J, Peña-Jimenez D, Jansen-Chaparro S, Baca-Osorio AJ, Cuesta-Muñoz AL, Serrano-Rios M, Gomez-Huelgas R. HbA(1c) in adults without known diabetes from southern Europe. Impact of the new diagnostic criteria in clinical practice.  Diabet Med. 2011 Nov;28(11):1319-22. doi: 10.1111/j.1464-5491.2011.03317.x. Epub 2011 Apr 16.