Menos diagnóstico, más insulina: la paradoja del tratamiento de la diabetes en los países pobres

 

Comentario del Dr. Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

Este estudio transversal (Teufel et al., Nature Communications, 2025) analiza qué tipos de tratamiento hipoglucemiante utilizan las personas con diabetes en 62 países de renta baja y media (low- and middle-income countries, LMICs). Se agruparon datos representativos a nivel nacional de 223.283 adultos ≥25 años recogidos entre 2009 y 2019, mayoritariamente mediante encuestas STEPS de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La diabetes se definió por marcadores glucémicos (HbA1c ≥6,5%, glucemia basal ≥126 mg/dl o al azar ≥200 mg/dl) o uso de medicación.

Los hallazgos principales: el 51,9% de las personas con diabetes estaban sin diagnosticar. Entre las diagnosticadas, el 18,6% no tomaba ninguna medicación, el 57,3% solo antidiabéticos orales, el 19,5% orales con insulina (INS) y el 4,7% solo INS. En conjunto, cuatro de cada cinco diagnosticados usaban algún fármaco y cerca de una cuarta parte utilizaba INS, casi siempre combinada. (Sigue leyendo...)

¿Qué pensamos los profesionales y qué piensan los pacientes con ERC?

 

Comentario del Dr. Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)

La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un importante problema de salud pública por su asociación con la morbimortalidad cardiovascular y el deterioro de la calidad de vida. Dado que en la mayoría de los casos es asintomática en las fases iniciales, se dificulta el diagnóstico precoz y puede reducir la percepción de gravedad de quienes la padecen.

El estudio que hoy comentamos en el Blog de Mateu es un estudio realizado por miembros de la Fundación RedGDPS que tuvo como objetivo explorar las experiencias, percepciones, actitudes y prácticas relacionadas con la ERC entre pacientes y médicos de Atención Primaria en España, con especial atención a las dificultades para su detección, seguimiento y manejo. Cabe destacar la dificultad de publicar estudios cualitativos en revistas de alto impacto, así que enhorabuena a los autores. (Sigue leyendo…).

La diabetes nos desborda mientras políticos y gestores siguen mirando a otro lado

 

Comentario del Dr. Enrique Carretero Anibarro (@Enriq_Carretero)

Es frustrante leer un artículo que recorre toda la historia natural de la DM2 y, sin embargo, seguir teniendo la sensación de que vamos siempre un paso por detrás. Desde la evidencia científica se nos recuerda con insistencia que estamos inmersos en una auténtica pandemia de DM2 y que esta situación se puede prevenir. Presionados por la alarma social, los responsables políticos y gestores lanzan mensajes sobre la necesidad de mejorar las cifras. Sin embargo, estos mismos responsables no ponen en marcha las herramientas necesarias para lograrlo. Y ahí está la verdadera paradoja: se sabe lo que hay que hacer, pero quienes tienen el poder de actuar siguen sin hacerlo.

El trabajo que comentamos describe de forma detallada cómo prevenir la DM2 a lo largo de todas las etapas de la vida de una persona, desde la concepción hasta la vejez, pero deja una sensación constante de distancia entre la situación teórica que plantean los académicos, gestores y políticos frente a la práctica real a la que nos enfrentamos los sanitarios a diario. (Sigue leyendo...)

Finerenona en personas con enfermedad renal crónica sin diabetes.

 

Comentario del Dr. Manuel Ruiz Quintero (@maruizquintero)

Analizamos un ensayo clínico fase 3, internacional, aleatorio, doble ciego y controlado con placebo, cuyo objetivo fue evaluar la eficacia y la seguridad de la finerenona en adultos con enfermedad renal crónica (ERC) sin diabetes. El objetivo fue valorar si este antagonista no esteroideo del receptor mineralocorticoide puede ofrecer beneficios renales y cardiovasculares en un grupo de pacientes en el que hasta ahora la evidencia era limitada. El ensayo incluyó 1.584 participantes, de los cuales 793 recibieron finerenona (10 o 20 mg diarios) y 791, placebo. 

Todos los pacientes presentaban ERC, tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de 25 a <90 ml/min/1,73 m² de superficie corporal, con una TFGe basal media de 46,8 ± 16,2 ml/min/1,73 m² y un cociente albúmina-creatinina (CAC) de 200 a ≤3.500 mg/g. Además, todos estaban recibiendo tratamiento de base con bloqueo del sistema renina-angiotensina (un contexto terapéutico ya optimizado). Una proporción de los participantes también recibió iSGLT2, situando a la finerenona como una posible herramienta complementaria dentro del tratamiento nefroprotector actual. (Sigue leyendo...)

Monitorización continua de glucosa en atención primaria: situación actual y consenso Delphi

 

Comentario del Dr. Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

Como uno de los autores de este trabajo, me alegra compartir con vosotros un resumen de nuestro consenso, recién publicado en Primary Care Diabetes. El objetivo era doble: por un lado, retratar cómo se está usando realmente la monitorización continua de glucosa (MCG) en la atención primaria (AP) española y, por otro, acordar mediante un panel Delphi qué aspectos deberían recoger las futuras recomendaciones prácticas.

Combinamos una encuesta de 29 preguntas sobre la situación actual con un consenso Delphi de dos rondas (metodología RAND/UCLA) sobre 131 criterios. Participaron 58 profesionales de AP (40 médicos y 18 enfermeras), con una tasa de respuesta del 56% y representación de la mayoría de las comunidades autónomas. De los 131 criterios evaluados, el panel acordó incluir 129 en las recomendaciones.
Qué encontramos sobre la situación actual. La fotografía es clara: percibimos la MCG como una herramienta útil, pero su implantación sigue siendo limitada. Entre las personas con DM2 que cumplen criterios de prescripción, solo el 40% de los profesionales referían que la usaba al menos un 30% de sus pacientes candidatos: una infrautilización evidente. (Sigue leyendo...)

Insulina oral para prevenir la DM1: cuando una idea errónea nos aporta mucha información

 

Comentario del Dr. Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)

La posibilidad de prevenir o retrasar la DM1 antes de que aparezca la hiperglucemia clínica es uno de los grandes objetivos actuales del campo. Aunque la DM1 está quizá algo alejada de la Atención Primaria y puede que no sea uno de los focos de este Blog, nos hacemos eco de un comentario publicado en Diabetes Care que bien puede servirnos de moraleja. Se trata de un comentario sobre el ensayo Fr1da, que evaluó insulina oral a dosis altas en niños con DM1 en estadio 1 detectados mediante cribado poblacional. La hipótesis es conceptualmente atractiva: la insulina no se administra por vía oral para producir un efecto metabólico, sino como autoantígeno, con la intención de inducir tolerancia inmunológica y modificar la respuesta autoinmune frente a la célula beta.

Sin embargo, los resultados del ensayo original son bastante claros. Fr1da fue un ensayo fase 2, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, en el que participaron 220 niños con diabetes tipo 1 en estadio 1. Recibieron insulina oral (7,5 mg/día durante tres meses y, posteriormente, 67,5 mg/día durante nueve meses) o placebo. La progresión a diabetes clínica se produjo en 46 niños tratados con insulina y en 41 del grupo placebo, sin diferencias significativas (HR 1,07; IC 95% 0,66- 1,73). Tampoco se observó una respuesta inmunológica frente a la insulina significativamente diferente entre grupos. Es decir, no solo no se retrasó la enfermedad, sino que tampoco se demostró el mecanismo inmunológico que se pretendía inducir. (Sigue leyendo...)

Inhibidores SGLT2 y desigualdades en la mortalidad en la DM2: evidencia en una población multiétnica

Comentario del Dr. Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

Los iSGLT2 han demostrado reducir la mortalidad cardiovascular y la mortalidad por cualquier causa en personas con DM2. Sin embargo, la evidencia sobre si este beneficio varía según el grupo étnico, especialmente en poblaciones indígenas, sigue siendo limitada. Este estudio evaluó la mortalidad en Nueva Zelanda tras la financiación pública de empagliflozina en febrero de 2021, una medida que priorizó el acceso para las poblaciones maorí y de las islas del Pacífico, grupos que presentan una carga de enfermedad desproporcionadamente elevada, caracterizada por un inicio más precoz de la DM2, una mayor incidencia de complicaciones cardiovasculares y renales, una menor esperanza de vida y persistentes barreras de acceso al tratamiento, junto con una elevada inercia terapéutica.

Se llevó a cabo un estudio de cohorte utilizando datos de atención primaria (AP) procedentes de las regiones de Auckland y Waikato, que incluyó a personas de 18 a 75 años con diagnóstico de DM2 (n = 59.505). Los registros clínicos se enlazaron con las bases nacionales de dispensación farmacéutica y mortalidad correspondientes al periodo 2021-2024. Tras un emparejamiento mediante propensity score, se obtuvieron dos cohortes equilibradas de 12.792 participantes cada una. La asociación entre el tratamiento con iSGLT2 y la mortalidad se evaluó mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox con covariables dependientes del tiempo, ajustados por etnia, edad, sexo, HbA1c basal, tratamiento farmacológico y presencia de enfermedad cardiovascular y/o renal (CVRD). El análisis incluyó personas de etnia maorí, de las islas del Pacífico y europea atendidas en AP de Nueva Zelanda. La población asiática fue excluida del modelo de Cox al no cumplir la asunción de riesgos proporcionales. (Sigue leyendo...)

El verdadero coste no es tratar la obesidad, sino seguir ignorándola

 

Comentario del Dr. Enrique Carretero Anibarro (@Enriq_Carretero)

La obesidad ha dejado de ser un simple factor de riesgo para convertirse en una enfermedad crónica con un enorme impacto sanitario, social y económico. Sin embargo, gran parte del debate sigue centrándose en el coste de los nuevos tratamientos, especialmente los arGLP-1 y los agonistas duales, mientras apenas se habla del coste de no tratar la enfermedad. Precisamente esa es la pregunta que aborda este interesante artículo: ¿qué consecuencias tiene para la sociedad seguir infratratando la obesidad?

El análisis se desarrolla en Estados Unidos, donde más del 40% de los adultos estadounidenses presentan obesidad y aproximadamente uno de cada diez tiene obesidad mórbida. Esta situación se asocia a un incremento muy importante del riesgo de DM2, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardíaca, apnea obstructiva del sueño, enfermedad renal crónica, esteatosis hepática metabólica y varios tipos de cáncer. (Sigue leyendo...)

Enlentecimiento del envejecimiento biológico en personas con diabetes. El estudio Look AHEAD sigue produciendo evidencias

 

Comentario del Dr. Javier Díez Espino (@DiezEspino)

El estudio Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) fue diseñado en su origen con el fin de evaluar el impacto sobre eventos cardiovasculares de una intervención intensiva sobre estilos de vida (IIEV): restricción calórica, consejo nutricional, actividad física y monitorización cardiometabólica, en adultos con DM2 y obesidad. Si bien no consiguió una reducción significativa de los eventos cardiovasculares primarios, sí lo hizo en otros múltiples aspectos que iban desde la apnea del sueño a la disfunción eréctil o la calidad de vida.

El presente artículo recoge, desde el punto de vista de la gerociencia, las evidencias publicadas por el equipo investigador en diferentes trabajos que nos indican que los beneficios de la intervención podrían ir más allá de la finalización del estudio. En concreto, el análisis retrospectivo de los datos revela que ralentizan el envejecimiento biológico. (Sigue leyendo...)

¿Qué es el GMI y por qué no siempre coincide con la HbA1c?

 

Comentario del Dr. Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)

La HbA1c ha sido durante décadas el principal indicador para evaluar el control glucémico en personas con diabetes. Sin embargo, la llegada de los sistemas de monitorización continua de glucosa (MCG) ha permitido disponer de nuevas métricas que ofrecen una visión mucho más completa del comportamiento de la glucosa. Una de ellas es el indicador de gestión de la glucosa (GMI), un parámetro que estima cuál sería la HbA1c a partir de la glucosa media registrada por el sensor durante los últimos días. Es importante entender que el GMI no pretende sustituir a la HbA1c, sino aportar una perspectiva diferente y complementaria sobre el control glucémico.

Durante años se asumió que la HbA1c refleja de forma precisa la glucosa media de los últimos dos o tres meses. Estudios históricos como el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) y el United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) demostraron que mantener una HbA1c más baja se asociaba con una reducción significativa del riesgo de complicaciones microvasculares y cardiovasculares, consolidando esta prueba como el patrón oro en el seguimiento de la diabetes. Sin embargo, la HbA1c también presenta limitaciones importantes: no informa sobre la variabilidad glucémica, no detecta episodios de hipoglucemia y puede verse influida por factores ajenos a la glucosa, como alteraciones en la vida media de los glóbulos rojos, anemia, hemoglobinopatías o determinadas enfermedades. (Sigue leyendo...)

Powerpenia como biomarcador del envejecimiento saludable.

 

Comentario del Dr. Manuel Ruiz Quintero (@maruizquintero)

Tras revisar este trabajo, mi impresión es que los autores plantean un cambio conceptual de gran interés para la medicina del envejecimiento. Su propuesta parte de una observación sencilla: la pérdida de potencia muscular parece preceder y predecir mejor el deterioro funcional que la pérdida de fuerza (dinapenia) o de masa muscular (sarcopenia). Sin embargo, con el paso del tiempo ambos conceptos han terminado solapándose y, además, en el caso de la dinapenia, la evaluación clínica se ha centrado casi exclusivamente en la fuerza de prensión manual. Sin embargo, mientras la sarcopenia y la dinapenia se han consolidado como términos de uso habitual, la potencia muscular continúa sin disponer de un concepto específico que la identifique como biomarcador independiente.

Los autores revisaron 220 estudios publicados entre 2008 y 2023, y únicamente dos utilizaron una medida objetiva de potencia muscular para clasificar a los pacientes. Este dato evidencia que la potencia continúa siendo una variable infravalorada, pese a su relevancia funcional. (Sigue leyendo...)

Diabetes y pulmón: los factores metabólicos que modulan una relación compleja

 

Comentario del Dr. Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

La diabetes y la enfermedad pulmonar suman una carga creciente de enfermedad crónica. Más allá de lo cardiovascular, la evidencia genética vincula una mayor glucemia con peor función pulmonar, y el pulmón aparece como órgano diana de la diabetes. La diabetes se asocia a un mayor riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (HR 1,22), neumonía (HR 1,92) y fibrosis pulmonar -de magnitud comparable al tabaco-, además de disnea.

La DM1 y la DM2 se relacionan de forma variable con una reducción del FEV₁ y de la FVC frente a sujetos normoglucémicos, con un patrón obstructivo incluso en la DM2 recién diagnosticada. Los mecanismos propuestos son múltiples —hiperglucemia, resistencia a la insulina (INS), neuropatía autonómica, microangiopatía alveolar, disfunción muscular respiratoria y fibrosis por daño oxidativo del ADN—, pero siguen sin aclararse por falta de estudios con fenotipado metabólico profundo. Estas alteraciones se ligan, además, a comorbilidades (ERC) y a una mayor mortalidad. (Sigue leyendo...)

Diabetes y salud mental: la asignatura pendiente

 

Comentario del Dr. Enrique Carretero Anibarro (@Enriq_Carretero)

El bienestar psicológico es un componente inseparable del pronóstico de las personas con diabetes (DM). Para los profesionales de atención primaria, que acompañan al paciente durante años, el mensaje es relevante: cuidar la salud mental también es tratar la DM.

La revista The Lancet Diabetes & Endocrinology analiza cinco grandes problemas de salud mental asociados a la DM: el miedo a la hipoglucemia, el distrés relacionado con la DM, la depresión, los trastornos de la conducta alimentaria y las alteraciones del sueño. Todos ellos son mucho más frecuentes en personas con DM1, DM2 y DM gestacional que en la población general y, además, mantienen una relación bidireccional con la enfermedad: la DM favorece estos trastornos y estos empeoran el control metabólico, la adherencia terapéutica, la calidad de vida y el riesgo de complicaciones. (Sigue leyendo...)

Cambios en la masa magra con terapia con incretinas frente a intervención en el estilo de vida

 

Comentario del Dr. Manuel Ruiz Quintero (@maruizquintero)

La discusión sobre los fármacos basados en incretinas suele centrarse en su impresionante capacidad para reducir peso. Sin embargo, este metaanálisis plantea una pregunta mucho más relevante: ¿qué tipo de peso estamos perdiendo realmente?

El estudio revisa 20 ensayos clínicos aleatorizados con más de 15.000 participantes y concluye que una parte significativa del peso perdido corresponde a masa magra, especialmente músculo. Y aunque esto también ocurre con las intervenciones tradicionales de dieta y ejercicio, el problema adquiere otra dimensión cuando la pérdida total de peso es mucho mayor, como sucede con las incretinas. No es lo mismo perder un 25% de masa magra dentro de una pérdida total de 5 kg que dentro de una pérdida de 25 kg; el porcentaje puede ser parecido, pero el impacto absoluto cambia radicalmente. Y eso sí tiene consecuencias clínicas reales, sobre todo en personas mayores, sedentarias o con riesgo de sarcopenia. (Sigue leyendo...)

No todo es grasa: el riesgo de pérdida muscular con los arGLP-1

 

Comentario del Dr. Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

La irrupción de los arGLP-1 ha supuesto un cambio de paradigma en el tratamiento de la obesidad y la DM2, gracias a su elevada eficacia para reducir el peso corporal y mejorar el riesgo cardiometabólico. Sin embargo, más allá del número que refleja la básula, cada vez disponemos de más evidencia que pone el foco en la calidad de esa pérdida de peso y en sus posibles consecuencias sobre la composición corporal, especialmente en las personas de edad avanzada. Este trabajo revisa un aspecto de gran relevancia clínica: cuándo la pérdida de peso es beneficiosa y cuándo puede convertirse en un factor de riesgo por la pérdida de masa muscular y el desarrollo de fragilidad.

El artículo analiza el impacto de los arGLP-1 sobre la composición corporal y pone de manifiesto que el balance riesgo-beneficio de estos tratamientos no debe interpretarse de igual forma en todos los pacientes. La edad y el estado funcional condicionan de manera importante sus efectos y deben guiar la toma de decisiones. (Sigue leyendo...)