EASD 2026. La amilina en diabetes y obesidad: ¿qué hay de nuevo?

Comentario del Dr. Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

Salí de la sesión de la European Association for the Study of Diabetes (EASD) con la sensación de que LA AMILINA ha llegado para quedarse. La Dra. Vanita Aroda (Department of Medicine in Boston) empezó recordándonos algo que teníamos medio olvidado: la célula β no solo segrega insulina, también amilina, una hormona peptídica que promueve la saciedad, enlentece el vaciado gástrico y reduce la secreción posprandial de glucagón. Ya la conocíamos por la pramlintida (agonista del receptor de amilina aprobado en Estados Unidos para DM1 y DM2), pero la cagrilintida es un agonista de acción prolongada que se administra una vez por semana. Unida a la semaglutida en una sola inyección (CagriSema), suma dos mecanismos complementarios: la semaglutida aumenta la secreción de insulina y la cagrilintida podría mejorar la sensibilidad a ella.

El programa REIMAGINE ha probado esta combinación en 3.176 personas, y lo más atractivo de la presentación fue verlo ordenado según la historia natural de la enfermedad. REIMAGINE 1 incluyó a 189 pacientes solo con dieta y ejercicio, con una media de 1,4 años de evolución y una HbA1c de 7,8%. REIMAGINE 2 reunió 2.713 pacientes con metformina con o sin iSGLT2, 8,5 años de evolución y HbA1c de 8,2%. REIMAGINE 3 estudió a 274 pacientes con insulina basal, casi 15 años de diabetes y HbA1c de 8,8%. Los dos primeros partían de unos 101 kg e IMC de 35; el tercero, de 88 kg e IMC de 31,6. En todos se ensayaron dos dosis, 2,4/2,4 mg y 1/1 mg, durante 40 semanas (68 en REIMAGINE 2). (Sigue leyendo...)

EASD 2026.- ¿Metformina aún como primera línea? ¿O mejor un iSGLT2? ¡Llega el ensayo SMARTEST!

 

Comentario del Dr. Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)

Durante años la metformina ha sido el primer escalón en el manejo de la DM2. Un escalón fuerte, claro y confiable. La llegada de nuevas terapias con beneficios cardiovasculares ha puesto sobre la mesa la idea de renovar ese primer escalón hacia otros fármacos. Comparaciones indirectas previas, o directas, pero en estudios no ideados para ello, elevaban el debate la mayoría de las veces a la comparación entre la metformina y los iSGLT2.

Pues bien, una de las mesas más esperadas del Congreso de la European Association for the Study of Diabetes (EASD), que se está celebrando estos días en Milán, unía a los doctores Sundtrom, Eriksson y Bennet alrededor de los resultados del estudio sueco SMARTEST, que trata de resolver la duda sobre si la metformina debe ser reemplazada por los iSGLT2 en el manejo de la DM2 como primera línea. (Sigue leyendo…)

EASD 2026.- La Revolución de la insulina semanal

 

Comentario del Dr. Enrique Carretero Anibarro (@Enriq_Carretero)

Durante el Congreso de la European Association for the Study of Diabetes (EASD) 2026 nos presentaron una interesante sesión patrocinada por Eli Lilly centrada en la novedosa insulina efsitora alfa y la evolución de la insulinoterapia basal hacia formulaciones de administración semanal. La reunión abordó diferentes aspectos de estas nuevas presentaciones de insulina, desde la persistencia de las barreras en el control glucémico de la DM2 hasta las innovadoras propiedades farmacológicas de efsitora alfa y las implicaciones para la práctica clínica diaria. A lo largo del simposio, los expertos expusieron cómo este cambio de paradigma busca superar los límites de las inyecciones diarias y mejorar la experiencia del paciente en el ámbito real.

Durante la primera intervención, la Dra. Athena Philis-Tsimikas abordó con precisión uno de los problemas más persistentes en la atención del paciente con DM2: la brecha entre las recomendaciones de las guías clínicas y la realidad asistencial. La ponente argumentó acertadamente que la inercia terapéutica, el miedo a la hipoglucemia y la fatiga del paciente con el compromiso diario de administrarse una inyección merman la adherencia a las insulinas basales actuales. Por este motivo, argumentó que la administración semanal de la insulina efsitora alfa puede reducir la posología del tratamiento, facilitando la adherencia y aceptación temprana por parte del paciente. (Sigue leyendo...)

EASD 2026.- Terapia combinada temprana frente a terapia escalonada: replanteamiento del tratamiento de la diabetes

 

Comentario del Dr. Manuel Ruiz Quintero (@maruizquintero)

El debate entre la Dra. Amanda Adler y el Dr. Samuel Seidu aborda una cuestión central en el tratamiento actual de la DM2: ¿debemos iniciar precozmente una estrategia terapéutica combinada o mantener una estrategia escalonada, adaptando la intensificación a las características de cada paciente? Aunque ambos comparten muchos de los objetivos del tratamiento moderno, sus prioridades son diferentes: la Dra. Adler centra su argumento en el coste de esperar, mientras el Dr. Seidu pone el foco en el coste de tratar de más.

Adler parte de una premisa fundamental: la DM2 es una enfermedad progresiva y la hiperglucemia constituye una exposición acumulativa. Esperar a que la HbA1c aumente antes de intensificar el tratamiento puede prolongar innecesariamente esa exposición y favorecer la inercia terapéutica. (Sigue leyendo...)

EASD 2026.- Nuevas aproximaciones para predecir la DM2

Comentario del Dr. Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

A pesar de su marcada heterogeneidad clínica, la DM2 se ha considerado tradicionalmente una entidad homogénea. En 2018, Ahlqvist et al. aplicaron un análisis de clústeres a pacientes con diabetes de reciente diagnóstico. Así identificaron cinco subgrupos con distinta progresión y distinto riesgo de complicaciones: diabetes autoinmune grave (SAID), diabetes grave por déficit de insulina (SIDD), diabetes grave por resistencia a la insulina (SIRD), diabetes leve asociada a obesidad (MOD) y diabetes leve asociada a la edad (MARD). En una cohorte mediterránea de pacientes con DM2 de reciente diagnóstico (SIDIAP), estos subgrupos fueron reproducibles, pero la clasificación en cinco grupos mostró una estabilidad limitada. Un modelo simplificado de tres fenotipos fue más estable: resistencia a la insulina/obesidad, déficit de insulina y diabetes relacionada con la edad.

Estos datos indican que la fenotipificación de la DM2 es factible, aunque la estructura de los clústeres depende de la población estudiada y no debe asumirse como universal (Fernandez-Camins B, Vlacho B, Rojo-López MI, Granado-Casas M, Gratacòs M, Ortega-Bravo M, et al.; COPERNICAN Research Group. Phenotypic clustering of newly diagnosed type 2 diabetes in a Mediterranean cohort. Cardiovasc Diabetol. 2026;25(1):186. doi: 10.1186/s12933-026-03198-w). Hoy, predecir la DM2 ya no se limita a aplicar una escala de riesgo o a determinar la glucemia basal, como ilustran las comunicaciones más relevantes de esta sesión. (Sigue leyendo...)

Da comienzo el Congreso EASD 2026.

 

Del 29 de septiembre al 2 de octubre de 2026, Milán acoge la 62.ª Reunión Anual de la European Association for the Study of Diabetes (EASD), una de las grandes citas internacionales de la diabetología. El programa vuelve a confirmar que la diabetes se aborda cada vez más desde una perspectiva cardiometabólica, renal, hepática y tecnológica, mucho más allá del control glucémico. 

Entre los temas más atractivos destacan las nuevas terapias incretínicas y el tratamiento de la obesidad. Se presentarán datos de retatrutida, orforglipron y survodutida, además de otros fármacos en desarrollo. También habrá nuevas insulinas semanales, y sesiones dedicadas a agonistas multirreceptor y otras estrategias emergentes. (Sigue leyendo...)

Menos diagnóstico, más insulina: la paradoja del tratamiento de la diabetes en los países pobres

 

Comentario del Dr. Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

Este estudio transversal (Teufel et al., Nature Communications, 2025) analiza qué tipos de tratamiento hipoglucemiante utilizan las personas con diabetes en 62 países de renta baja y media (low- and middle-income countries, LMICs). Se agruparon datos representativos a nivel nacional de 223.283 adultos ≥25 años recogidos entre 2009 y 2019, mayoritariamente mediante encuestas STEPS de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La diabetes se definió por marcadores glucémicos (HbA1c ≥6,5%, glucemia basal ≥126 mg/dl o al azar ≥200 mg/dl) o uso de medicación.

Los hallazgos principales: el 51,9% de las personas con diabetes estaban sin diagnosticar. Entre las diagnosticadas, el 18,6% no tomaba ninguna medicación, el 57,3% solo antidiabéticos orales, el 19,5% orales con insulina (INS) y el 4,7% solo INS. En conjunto, cuatro de cada cinco diagnosticados usaban algún fármaco y cerca de una cuarta parte utilizaba INS, casi siempre combinada. (Sigue leyendo...)

¿Qué pensamos los profesionales y qué piensan los pacientes con ERC?

 

Comentario del Dr. Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)

La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un importante problema de salud pública por su asociación con la morbimortalidad cardiovascular y el deterioro de la calidad de vida. Dado que en la mayoría de los casos es asintomática en las fases iniciales, se dificulta el diagnóstico precoz y puede reducir la percepción de gravedad de quienes la padecen.

El estudio que hoy comentamos en el Blog de Mateu es un estudio realizado por miembros de la Fundación RedGDPS que tuvo como objetivo explorar las experiencias, percepciones, actitudes y prácticas relacionadas con la ERC entre pacientes y médicos de Atención Primaria en España, con especial atención a las dificultades para su detección, seguimiento y manejo. Cabe destacar la dificultad de publicar estudios cualitativos en revistas de alto impacto, así que enhorabuena a los autores. (Sigue leyendo…).

La diabetes nos desborda mientras políticos y gestores siguen mirando a otro lado

 

Comentario del Dr. Enrique Carretero Anibarro (@Enriq_Carretero)

Es frustrante leer un artículo que recorre toda la historia natural de la DM2 y, sin embargo, seguir teniendo la sensación de que vamos siempre un paso por detrás. Desde la evidencia científica se nos recuerda con insistencia que estamos inmersos en una auténtica pandemia de DM2 y que esta situación se puede prevenir. Presionados por la alarma social, los responsables políticos y gestores lanzan mensajes sobre la necesidad de mejorar las cifras. Sin embargo, estos mismos responsables no ponen en marcha las herramientas necesarias para lograrlo. Y ahí está la verdadera paradoja: se sabe lo que hay que hacer, pero quienes tienen el poder de actuar siguen sin hacerlo.

El trabajo que comentamos describe de forma detallada cómo prevenir la DM2 a lo largo de todas las etapas de la vida de una persona, desde la concepción hasta la vejez, pero deja una sensación constante de distancia entre la situación teórica que plantean los académicos, gestores y políticos frente a la práctica real a la que nos enfrentamos los sanitarios a diario. (Sigue leyendo...)

Finerenona en personas con enfermedad renal crónica sin diabetes.

 

Comentario del Dr. Manuel Ruiz Quintero (@maruizquintero)

Analizamos un ensayo clínico fase 3, internacional, aleatorio, doble ciego y controlado con placebo, cuyo objetivo fue evaluar la eficacia y la seguridad de la finerenona en adultos con enfermedad renal crónica (ERC) sin diabetes. El objetivo fue valorar si este antagonista no esteroideo del receptor mineralocorticoide puede ofrecer beneficios renales y cardiovasculares en un grupo de pacientes en el que hasta ahora la evidencia era limitada. El ensayo incluyó 1.584 participantes, de los cuales 793 recibieron finerenona (10 o 20 mg diarios) y 791, placebo. 

Todos los pacientes presentaban ERC, tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de 25 a <90 ml/min/1,73 m² de superficie corporal, con una TFGe basal media de 46,8 ± 16,2 ml/min/1,73 m² y un cociente albúmina-creatinina (CAC) de 200 a ≤3.500 mg/g. Además, todos estaban recibiendo tratamiento de base con bloqueo del sistema renina-angiotensina (un contexto terapéutico ya optimizado). Una proporción de los participantes también recibió iSGLT2, situando a la finerenona como una posible herramienta complementaria dentro del tratamiento nefroprotector actual. (Sigue leyendo...)

Monitorización continua de glucosa en atención primaria: situación actual y consenso Delphi

 

Comentario del Dr. Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

Como uno de los autores de este trabajo, me alegra compartir con vosotros un resumen de nuestro consenso, recién publicado en Primary Care Diabetes. El objetivo era doble: por un lado, retratar cómo se está usando realmente la monitorización continua de glucosa (MCG) en la atención primaria (AP) española y, por otro, acordar mediante un panel Delphi qué aspectos deberían recoger las futuras recomendaciones prácticas.

Combinamos una encuesta de 29 preguntas sobre la situación actual con un consenso Delphi de dos rondas (metodología RAND/UCLA) sobre 131 criterios. Participaron 58 profesionales de AP (40 médicos y 18 enfermeras), con una tasa de respuesta del 56% y representación de la mayoría de las comunidades autónomas. De los 131 criterios evaluados, el panel acordó incluir 129 en las recomendaciones.
Qué encontramos sobre la situación actual. La fotografía es clara: percibimos la MCG como una herramienta útil, pero su implantación sigue siendo limitada. Entre las personas con DM2 que cumplen criterios de prescripción, solo el 40% de los profesionales referían que la usaba al menos un 30% de sus pacientes candidatos: una infrautilización evidente. (Sigue leyendo...)

Insulina oral para prevenir la DM1: cuando una idea errónea nos aporta mucha información

 

Comentario del Dr. Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)

La posibilidad de prevenir o retrasar la DM1 antes de que aparezca la hiperglucemia clínica es uno de los grandes objetivos actuales del campo. Aunque la DM1 está quizá algo alejada de la Atención Primaria y puede que no sea uno de los focos de este Blog, nos hacemos eco de un comentario publicado en Diabetes Care que bien puede servirnos de moraleja. Se trata de un comentario sobre el ensayo Fr1da, que evaluó insulina oral a dosis altas en niños con DM1 en estadio 1 detectados mediante cribado poblacional. La hipótesis es conceptualmente atractiva: la insulina no se administra por vía oral para producir un efecto metabólico, sino como autoantígeno, con la intención de inducir tolerancia inmunológica y modificar la respuesta autoinmune frente a la célula beta.

Sin embargo, los resultados del ensayo original son bastante claros. Fr1da fue un ensayo fase 2, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, en el que participaron 220 niños con diabetes tipo 1 en estadio 1. Recibieron insulina oral (7,5 mg/día durante tres meses y, posteriormente, 67,5 mg/día durante nueve meses) o placebo. La progresión a diabetes clínica se produjo en 46 niños tratados con insulina y en 41 del grupo placebo, sin diferencias significativas (HR 1,07; IC 95% 0,66- 1,73). Tampoco se observó una respuesta inmunológica frente a la insulina significativamente diferente entre grupos. Es decir, no solo no se retrasó la enfermedad, sino que tampoco se demostró el mecanismo inmunológico que se pretendía inducir. (Sigue leyendo...)

Inhibidores SGLT2 y desigualdades en la mortalidad en la DM2: evidencia en una población multiétnica

Comentario del Dr. Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

Los iSGLT2 han demostrado reducir la mortalidad cardiovascular y la mortalidad por cualquier causa en personas con DM2. Sin embargo, la evidencia sobre si este beneficio varía según el grupo étnico, especialmente en poblaciones indígenas, sigue siendo limitada. Este estudio evaluó la mortalidad en Nueva Zelanda tras la financiación pública de empagliflozina en febrero de 2021, una medida que priorizó el acceso para las poblaciones maorí y de las islas del Pacífico, grupos que presentan una carga de enfermedad desproporcionadamente elevada, caracterizada por un inicio más precoz de la DM2, una mayor incidencia de complicaciones cardiovasculares y renales, una menor esperanza de vida y persistentes barreras de acceso al tratamiento, junto con una elevada inercia terapéutica.

Se llevó a cabo un estudio de cohorte utilizando datos de atención primaria (AP) procedentes de las regiones de Auckland y Waikato, que incluyó a personas de 18 a 75 años con diagnóstico de DM2 (n = 59.505). Los registros clínicos se enlazaron con las bases nacionales de dispensación farmacéutica y mortalidad correspondientes al periodo 2021-2024. Tras un emparejamiento mediante propensity score, se obtuvieron dos cohortes equilibradas de 12.792 participantes cada una. La asociación entre el tratamiento con iSGLT2 y la mortalidad se evaluó mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox con covariables dependientes del tiempo, ajustados por etnia, edad, sexo, HbA1c basal, tratamiento farmacológico y presencia de enfermedad cardiovascular y/o renal (CVRD). El análisis incluyó personas de etnia maorí, de las islas del Pacífico y europea atendidas en AP de Nueva Zelanda. La población asiática fue excluida del modelo de Cox al no cumplir la asunción de riesgos proporcionales. (Sigue leyendo...)

El verdadero coste no es tratar la obesidad, sino seguir ignorándola

 

Comentario del Dr. Enrique Carretero Anibarro (@Enriq_Carretero)

La obesidad ha dejado de ser un simple factor de riesgo para convertirse en una enfermedad crónica con un enorme impacto sanitario, social y económico. Sin embargo, gran parte del debate sigue centrándose en el coste de los nuevos tratamientos, especialmente los arGLP-1 y los agonistas duales, mientras apenas se habla del coste de no tratar la enfermedad. Precisamente esa es la pregunta que aborda este interesante artículo: ¿qué consecuencias tiene para la sociedad seguir infratratando la obesidad?

El análisis se desarrolla en Estados Unidos, donde más del 40% de los adultos estadounidenses presentan obesidad y aproximadamente uno de cada diez tiene obesidad mórbida. Esta situación se asocia a un incremento muy importante del riesgo de DM2, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardíaca, apnea obstructiva del sueño, enfermedad renal crónica, esteatosis hepática metabólica y varios tipos de cáncer. (Sigue leyendo...)

Enlentecimiento del envejecimiento biológico en personas con diabetes. El estudio Look AHEAD sigue produciendo evidencias

 

Comentario del Dr. Javier Díez Espino (@DiezEspino)

El estudio Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) fue diseñado en su origen con el fin de evaluar el impacto sobre eventos cardiovasculares de una intervención intensiva sobre estilos de vida (IIEV): restricción calórica, consejo nutricional, actividad física y monitorización cardiometabólica, en adultos con DM2 y obesidad. Si bien no consiguió una reducción significativa de los eventos cardiovasculares primarios, sí lo hizo en otros múltiples aspectos que iban desde la apnea del sueño a la disfunción eréctil o la calidad de vida.

El presente artículo recoge, desde el punto de vista de la gerociencia, las evidencias publicadas por el equipo investigador en diferentes trabajos que nos indican que los beneficios de la intervención podrían ir más allá de la finalización del estudio. En concreto, el análisis retrospectivo de los datos revela que ralentizan el envejecimiento biológico. (Sigue leyendo...)