Estudio FLOW. Efectos de Semaglutida en la ERC en pacientes con DM2

Comentario de Mateu Seguí Díaz (#MateuSeguí)

Sobre el fármaco antidiabético más famoso contra la obesidad, un análogo péptido similar al glucagón 1 (arGLP-1), el semaglutide (SEMA), hemos hablado en diferentes ocasiones, tanto en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) como sin esta alteración metabólica. Sabemos que la SEMA es capaz de producir unas pérdidas ponderales sensibles pero en condiciones controladas, tal como nos indican los ensayos clínicos (ECA) hasta el momento (STEP-3), aunque al interrumpir el tratamiento se recupera (STEP 1).

Y si bien es cierto que tenemos muchos estudios que nos muestran las bondades de esta molécula en las esteatosis y esteatohepatitis no alcohólicas en el paciente con DM2, o a nivel cardiovascular (CV), poco sabíamos de sus efectos a nivel renal; algo interesante, pues la enfermedad renal crónica (ERC) afecta al 40% de dichos pacientes, de tal modo que para la utilización de esta molécula tendríamos que conocer con precisión  su comportamiento  en esta comorbilidad, pues quizás la mejore o la empeore. (Sigue leyendo...)

Impacto del cambio a Tirzepatida en el control glucémico y la pérdida de peso en DM2: Estudio SURPASS-SWITCH-2

 

Comentario de Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

La tirzepatida (TZP) es un agonista dual de incretinas que actúa sobre los receptores del péptido similar al glucagón-1 (arGLP-1) y del polipéptido insulinotrópico dependiente de la glucosa (GIP). Actualmente, está aprobada como complemento de la dieta y el ejercicio para el control glucémico en adultos con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en varios países, así como para el tratamiento de la obesidad en Estados Unidos y el Reino Unido. En estudios clínicos, la TZP ha demostrado superioridad en comparación con otros arGLP-1 y tratamientos con insulina en términos de control glucémico y pérdida de peso.

El estudio prospectivo SURPASS-SWITCH-2 (Study of Tirzepatide Versus Semaglutide Once Weekly as Add-on Therapy to Metformin in Participants With Type 2 Diabetes- SWITCH-2) evaluó el cambio directo de un tratamiento estable con arGLP-1 durante 3 meses (Liraglutida -LIRA- continuaron hasta el día anterior a la segunda visita y dulaglutida -DULA- o semaglutida -SEMA- tomaron su última dosis entre 3 y 10 días antes de la segunda visita) a 5 mg de TZP en personas con DM2, omitiendo la dosis inicial de 2,5 mg. Los tratamientos previos permitidos fueron Metformina -MET- (al menos 1000 mg/día), inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa -iSGLT2-, tiazolidinedionas -PIO- o inhibidores de la alfa-glucosidasa. (Sigue leyendo...)

Nuevo algoritmo de tratamiento de la ERC en personas con DM2. 2024.

 

Comentario de Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)

En el año 2022 se comentaba en este mismo blog la inclusión de un algoritmo entre “Los imprescindibles de la RedGDPS”, el (por entonces nuevo) algoritmo de tratamiento de la enfermedad renal crónica (ERC) en personas con diabetes tipo 2 (DM2). En mayo de este año, en el “11º Curso Avanzado de RedGDPS en Diabetes” se presentó la nueva versión de este rosco. La publicación de estudios en relación con el manejo de la ERC durante estos dos años ha hecho necesaria su actualización.

(Muy) trabajado por el grupo de ERC de la RedGDPS bajo la coordinación del Dr. Javier Cornejo Martín, este algoritmo para la ERC en personas con DM2 pretende no sólo facilitar el ajuste de las distintas familias de antidiabéticos según la tasa de filtrado glomerular (TFGe), sino que también propone una estrategia para el abordaje de los factores de riesgo para minimizar el impacto de esta complicación. (Sigue leyendo...)

¿Qué factores sociopersonales afectan a la adherencia en pacientes con DM2?

 

Comentario de Enrique Carretero Anibarro (@Enriq_Carretero)

La adherencia al tratamiento en los pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) es uno de los grandes retos a los que nos enfrentamos los clínicos. No hay tratamiento más ineficaz que el que no se toma. La falta de adherencia al tratamiento puede explicarse por multitud de causas; una de las más relevantes parece rondar alrededor del tema social de los pacientes. El propósito del estudio que hoy tratamos fue identificar los factores sociales y personales que afectan la adherencia al tratamiento en pacientes con DM2. 

Para ello se extrajeron artículos transversales de bases de datos como Web of Science, PubMed y Elsevier. Con los artículos seleccionados se realizó un metaanálisis, en el que las variables de interés fueron la edad, el hábito tabáquico, el índice de masa corporal (IMC), la depresión, el nivel educativo, el sexo, la situación laboral y el estado civil, evaluándose la calidad de los estudios incluidos mediante la lista de comprobación STROBE (Strengthening of Reportinf of Observational Studies in Epidemiology). (Sigue leyendo...)

Un patrón de alimentación basado en plantas, pero sólo con productos saludables, reduce el riesgo de diabetes

Comentario de Javier Díez Espino (@DiezEspino)

La importancia del patrón dietético en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (ECV) y diabetes (DM) tiene cada vez más evidencias. Los estudios sobre, dieta mediterránea, o los patrones dietéticos basados en plantas (PDBP) han demostrado reducir la incidencia de DM. Los PDBP enfatizan los alimentos vegetales y minimizan los de origen animal. Pero no todos los productos de origen vegetal tienen el mismo carácter beneficioso.

El presente estudio investiga la asociación entre los PDBP y DM en una muestra comunitaria de adultos blancos y negros de EEUU (15.792 personas con edad de 45-64 años), participantes en la cohorte del estudio de Riesgo de Aterosclerosis en las Comunidades (ARIC), sin DM al inicio del mismo y que completaron un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos (n = 11.965) seguidos durante una mediana de 22 años. (Sigue leyendo...)

ADA 2024- ¿Cuál es la realidad sobre los efectos adversos de los arGLP-1?

 

Comentario de Enrique Carretero Anibarro (@Enriq_Carretero)

Un principio fundamental de la medicina es la célebre frase de Hipócrates primun non nocere. Es decir, en la medicina debe prevalecer la seguridad del paciente a la hora de administrar tratamientos.

A lo largo de los últimos años se está ampliando el arsenal de terapias dirigidas a los receptores del péptido similar al glucagón-1 (arGLP-1) y del polipéptido insulinotrópico dependiente de la glucosa (GIP). Llevamos más de 19 años con este grupo terapéutico (arGLP-1), lo manejamos y lo conocemos muy bien. Obviamente, los fármacos han mejorado, pero las náuseas, los vómitos, la diarrea, el estreñimiento y la patología biliar son algunos de los efectos adversos (EA) mejor descritos y más frecuentes. Es imperativo que los profesionales sanitarios conozcamos los posibles EA potencialmente graves y, así, podamos sopesar el equilibrio riego/beneficio de estos fármacos. (Sigue leyendo...)

ADA 2024- ¿Qué necesitan los pacientes con diabetes de sus equipos de Atención Primaria?

 

Comentario de Javier Díez Espino (@DiezEspino)

Esta mesa interdisciplinar organizada desde el Asociación Americana de Diabetes (ADA) Primary Care Council contó con médicos de familia, enfermeras, internistas, farmacéuticos y asociados médicos (figura que no tiene correlación en nuestro país) presentes en la Diabetes Primary Care Alliance que incluye además de la ADA a 7 asociaciones profesionales de Atención Primaria (AP) en los EEUU: American Association of Physician Associates (AAPA), American Academy of Family Physicians (AAFP), American Association of Nurse Practitioners (AANP), American College of Physicians (ACP), American College of Osteopathic Family Physicians (ACOFP), American Society of Health-System Pharmacists (ASHP), American Pharmacists Association (APHA). 

La visión de la misma claramente se refiere a los EEUU. La heterogeneidad de las prestaciones desde las consultas de AP en el país hace que los resultados en el control de la diabetes (DM) no sean los deseados, “existe una variación confusa en los servicios que una persona con diabetes puede esperar cuando entra en el consultorio”, dijo el Dr. Peterson. (Sigue leyendo...)

ADA 2024- La monitorización continua de glucosa en el paciente con diabetes ingresado

Comentario de Mateu Seguí Díaz (#MateuSeguí)

La monitorización continua de la glucosa (MCG) es un sistema de control de la glucemia que desde hace algunos años se recomienda en los pacientes con diabetes (DM) en tratamiento con insulina (INS) en diabetes tipo 1 (DM1) y en diabetes tipo 2 (DM2) con riesgo de hipoglucemia, pero no de manera generalizada. Su utilización con sistemas de administración automática de INS (AID -automated insulin delivery-) podrían, no solo mejorar los objetivos glucémicos de quienes lo utilizan, sino su calidad de vida, como ya hemos comentado previamente en este blog.

La MCG es un sistema que permite determinar la glucosa en el líquido intersticial y con ello conocer o estimar el rango glucémico, la variabilidad glucémica y  las tendencias glucémicas. Los estudios y metaanálisis hasta el momento, como hemos comentado en otros post, han demostrado que la MCG mejoraría el control glucemia, reduciría las hipoglucemias y mejoraría la calidad de vida de aquellos pacientes tratados con INS. Además existen estudios que demuestran que variables intermedias como la HbA1c y la utilización de los servicios de urgencia mejoraron de manera sensible y estadísticamente significativa con la utilización de la MCG. (Sigue leyendo...)

ADA 2024- DM2 y ejercicio. ¿Dónde estamos? Fármacos incretínicos, sarcopenia y ejercicio

Comentario de Fátima Villafañe Sanz (@FatimaVillaf) 

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica muy relacionada con la obesidad o adiposidad por lo que se ha postulado un cambio de la manera de intervenir sobre estas personas consistente en comenzar el tratamiento actuando sobre la pérdida de peso y no hacerlo por un control específicamente dirigido a la glucemia. Esto se debe a que reducciones significativas de peso han demostrado mejorar tanto los aspectos del metabolismo de la glucosa, como los relacionados con otras comorbilidades como la adiposidad, la presión arterial, el riesgo cardiovascular, el perfil lipídico, la hepatopatía, etc. Para lograr la pérdida de peso se plantean varias intervenciones simultáneas: dieta adecuada, ejercicio físico estructurado, fármacos y cirugía metabólica. 

No obstante, tenemos que contar con que, la pérdida de peso implica perder tanto masa grasa como magra que agrupa al tejido muscular esquelético, la masa ósea y los fluidos. El resultado, la sarcopenia, situación que se define como disminución de la masa, la fuerza y la función muscular. Pero esta sarcopenia no solo aparece cuando se producen pérdidas importantes de peso, sino también va de la mano de la obesidad de manera que el tejido graso sustituye al no graso. (Sigue leyendo...)

ADA 2024- Las Sulfonilureas en el tratamiento de la DM2: ¿Deberían quedarse o irse?

 

Comentario de Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

Muchas de las mesas presentadas en el Congreso de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) son mesas con gran actualidad. Es obvio que las principales novedades deben ser comentadas en este blog, pero existen casos, donde el planteamiento de la mesa resulta tan interesante, que no podemos dejar pasar la oportunidad de comentarlo.

En el primer día del congreso, se presentó un debate clásico sobre el uso de las sulfonilureas (SU) en el tratamiento de la diabetes tipo 2 (DM2). La discusión se centró en si estos medicamentos son héroes o villanos en la gestión de esta enfermedad. Uno espera alguna sorpresa pero, quizá, ya está todo escrito. (Sigue leyendo...)

ADA 2024- En un paciente recién diagnosticado en 2024... ¿En qué deberíamos centrar su manejo?

 

Comentario de Javier Díez Espino (@DiezEspino)

Esta mesa con ponentes de tronío, abordó, si bien desde un punto académico, y quizá un tanto filosófico, en que deberíamos centrarnos como elemento principal a la hora de abordar el tratamiento de la diabetes tipo 2 (DM2). La obesidad, la prevención de futuras complicaciones, conseguir la remisión o el control de la glucosa. Como era de esperar cada ponente defendió el tema asignado con brillantez.

La Dra Jastreboff argumentó la importancia de tratar la obesidad de entrada apoyándose en las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2024 y en ensayos clínicos -ECA- (SELECT CVOT, STEP, STEP-HFPEF, FLOW, SURMOUNT MMO, SURMONT OSA) con la idea de conseguir una pérdida de peso importante (dos dígitos) y sostenida en el tiempo como la que se consigue con los agonistas del receptor del péptido-1 similar a glucagón (arGLP-1), (semaglutida -SEMA-), duales (tirzepatida -TZP-) o triples (retratutride -RETRA-), no solo reduce el peso, sino también mejora el control glucémico, lipídico, y la presión arterial, así como reducir las complicaciones de la DM2 o la apnea del sueño, por no hablar de la calidad de vida, y la reducción de la polifarmacia.  (Sigue leyendo...)

ADA-2024- El INHALE-3 a los 10 años de la aprobación de la insulina inhalada

Comentario de Mateu Seguí Díaz (#MateuSeguí)

La insulina (INS) inhalada es una INS desconocida en España, eso no quiere decir que un día contemos con ella, pues es una forma de administrar la INS prandial en pacientes con diabetes tipo 1 (DM1). Dimos cuenta de esta, en este blog cuando su aprobación por  la US Food and Drug Administration (FDA), hace estos días,10 años justos, con el nombre de Afrezza (MannKind); tanto fuera para el tratamiento de la DM1 como para la tipo 2 (DM2). Comentamos que esta INS, se comporta como una INS rápida, que se administra antes de las comidas o hasta 20 minutos de su comienzo. No sustituyen a las INS lenta y debe ser utilizada en combinación con estas.

Se advirtió que no deben utilizarse en descompensaciones acetoacidoticas ni en individuos que fumen o que tenga antecedentes de cáncer de pulmón. Tampoco se recomienda en asmáticos y en enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Entonces, los datos de seguridad y eficacia se referían a estudios que incluían a 3.017 pacientes, 1.026 DM1 y 1.991 DM2. Según dicho análisis a las 24 semanas Afrezza redujo la HbA1c un 0,4% en ambos grupos, algo inferior al análogo de la INS Aspart en los DM1, pero superior al placebo en los DM2 que tomaba antidiabéticos orales (ADO). (Sigue leyendo...)

ADA 2024- ¿Cómo cambiará la inteligencia artificial la práctica clínica de la diabetes?

 

Comentario de Enrique Carretero Anibarro (@Enriq_Carretero) 

La inteligencia artificial (IA) está transformando numerosos aspectos de la medicina moderna, y la práctica clínica de la diabetes (DM) no es una excepción. Esta patología se está beneficiando significativamente de los avances en IA, con implicaciones que abarcan desde el diagnóstico, hasta el manejo y tratamiento de la enfermedad. Al ser un tema candente, no podía no haber una mesa al respecto en el 84º Congreso de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) que se ha celebrado estos días en Orlando, Estados Unidos. 

Es fácil entender por qué los gestores y los clínicos sanitarios están entusiasmados con las posibilidades de la IA, ya que con ella se pueden mejorar muchos aspectos del cuidado de los pacientes con DM. Aunque la tecnología todavía se está desarrollando, está claro que a medida que la IA evolucione y se expande su adopción en la atención sanitaria, los profesionales deben mantenerse informados sobre cómo estas herramientas puedan afectar a su práctica clínica. (Sigue leyendo...)

ADA 2024- Estudios SELECT: Beneficios en el Continuum para semaglutida

Comentario de Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)

El pasado día 22 de junio fue presentada en el 84º Congreso de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) la mesa “New Looks at Glycemia, Inflammation and Heart Failure” con los resultados del estudio SELECT (Semaglutide Effects on Cardiovascular Outcomes in People with Overweight or Obesity). De este estudio ya dimos buena cuenta en febrero de este año en el blog, pero recordemos que es el estudio que valora los beneficios cardiovasculares (CV) con semaglutida (SEMA) en personas con sobrepeso u obesidad y sin diabetes tipo 2 (DM2).

La mesa ha comenzado de la mano de la Dra. Donna H Ryan, quien ha hecho una recapitulación de lo que sabíamos hasta ahora del estudio SELECT. Más de 17.000 participantes, en dos mangas (SEMA 2,4mg semanales vs placebo) con 40 meses de seguimiento medio, en personas con enfermedad cardiovascular (ECV) establecida, con índices de masas corporal (IMC) por encima de 27Kg/m2, y sin DM2. Mejoras en eventos CV mayores -MACE- con un HR 0,80 (IC 95% 0,72-0,90), en la mortalidad por cualquier causa -MCC- [HR 0,81 (IC 95% 0,71-0,93)], y en los eventos relacionados con la insuficiencia cardiaca -IC- (mortalidad CV -MCV-, hospitalización por IC -HIC- e ingreso en urgencias por IC) con un HR 0,82 (IC 95% 0,71-0,96). (Sigue leyendo…)

ADA 2024- Diferentes caminos para parar la diabetes

Comentario de Fátima Villafañe Sanz (@FatimaVillaf)

La primera sesión científica del 84º Congreso de la American Diabetes Association (ADA) hizo referencia a la prevención de la diabetes mellitus (DM). Una interesante forma para abrir el congreso sobre la enfermedad, haciendo hincapié en cómo se puede evitar que aparezca. En la sesión se presentaron las ponencias de la Dra. Kathleen A. Page, el Dr. Paul Cohen y la Dra. Débora Sobreira que se centraron en DM y riesgo metabólico durante el periodo gestacional, la implicación de la grasa parda en la protección de las enfermedades metabólicas y en aspectos genéticos respectivamente. 

Querría hacer una mención a las dos primeras sesiones dentro de la mesa. La primera trató de diabetes gestacional (DG). Se conoce que la gestación es un periodo de riesgo para desarrollar enfermedades metabólicas debido, especialmente, al efecto anabólico de la placenta que induce hiperglucemia e hiperlipidemia. A pesar de ello, se desconocen los mecanismos por los que esto ocurre. Padecer DG podría suponer un riesgo para desarrollar enfermedades metabólicas en la descendencia. Debido a los conocimientos que se tienen en el momento actual sobre el cerebro se conoce que la región encargada de la homeostasis energética y la regulación del peso es el hipotálamo mediobasal y que su gliosis o proliferación de sustancia blanca se relaciona con obesidad y resistencia a la insulina (RI). (Sigue leyendo...)