Coste-efectividad del tratamiento farmacológico de la obesidad en adolescentes

Comentario de Mateu Seguí Díaz (#MateuSeguí)

No hace mucho hablamos de la tendencia creciente a la obesidad de los adolescentes de Estados unidos (EEUU) a raíz de un trabajo de Ellison-Barnes et al (JAMA. 2021) que fue comentado en este mismo blog, según el cual la prevalencia de esta condición en dichos tramos de edad pasó del 6,2% en el periodo de 1976-1980 al 32,7% entre 2017 y 2018, afectando en la actualidad a uno de cada cinco adolescentes.

En esta edad los criterios de obesidad no solo incluye presentar un ≥30 kg/m² de índice de masa corporal (IMC) si no también superar el peso correspondiente al 95% del percentil según edad y sexo según las tablas de crecimiento del 2000 de US Centers for Disease Control and Prevention (CDC), y es una condición importante pues la obesidad genera una morbimortalidad que se mantiene en la edad adulta. (Sigue leyendo...)

Semaglutida en altas dosis para pacientes con IC y FE preservada

 

Comentario de Fátima Villafañe Sanz (@FatimaVillaf)

La insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección preservada (ICFEp) representa más del 50% de los casos IC en EEUU y su prevalencia sigue en aumento. Adicionalmente, quienes presentan esta enfermedad sufren obesidad o sobrepeso, haciendo sospechar que, junto al exceso de adiposidad, éstas juegan un papel importante en su etiopatogenia y progresión. El deterioro físico y los síntomas inespecíficos como la astenia se observan en personas con IC, obesidad y sobrepeso de manera que cuando coexisten aumenta aún más la carga de la enfermedad con el deterioro la calidad de vida correspondiente.

Estos argumentos, entre otros, han condicionado plantear la hipótesis de si usar fármacos con seguridad y eficacia cardiovascular (CV) demostrada en personas con obesidad, podrían serlo también en quienes de manera comórbida sufran ICFEp. El estudio STEP HF-pEF (Semaglutide in Patients with Heart Failure  with Preserved Ejection Fraction and Obesity) se ha diseñado para valorar esta hipótesis. (Sigue leyendo...)

Guía de manejo de la ECV en personas con Diabetes por la Sociedad Europea de Cardiología 2023.

 

Comentario de Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

Las directrices actuales de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) ofrecen recomendaciones basadas en la evidencia y, a diferencia de las anteriores, se centran únicamente en las enfermedades cardiovasculares (ECV) y la diabetes (DM) y, dada la falta de evidencia clara, no aborda la prediabetes (PRED). 

Además, ofrece recomendaciones sobre la estratificación del riesgo de ECV mortal y no mortal [infarto de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV)] a 10 años específica para diabetes mellitus tipo 2 (DM2) (SCORE2-Diabetes) de riesgo bajo, moderado, alto o muy alto. Todo ello para personas sin ECV aterosclerótica (ECVa), o lesión en órganos diana (LOD), tasa de filtración glomerular estimada (FGe) < 45 ml/min/1,73 m2 independientemente de la albuminuria (CAC), o FGe 45–59 ml/min y CAC  30 a 300 mg/g (estadio A2), o CAC > 300 mg/g (A3), o presencia de enfermedad microvascular en al menos tres sitios diferentes. (Sigue leyendo...)

¿Realmente es útil la metformina en el manejo del Síndrome de Ovario Poliquístico?

 

Comentario de Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)

Como ustedes saben, el síndrome ovario poliquístico (SOPQ) es una enfermedad crónica caracterizada por menstruaciones irregulares, problemas de fertilidad, hirsutismo y alteraciones metabólicas como una elevada resistencia a la insulina (RI) o un aumento de peso. Se estima que afecta al 8-13% de las mujeres del mundo, y su relación con la diabetes (DM) viene del uso de metformina (MET) en mujeres con SOPQ. Con una escasa evidencia durante años, la MET se ha empleado para mejorar la RI que padecían las mujeres con SOPQ, dado que esta RI juega un papel clave en la fisiopatología de la enfermedad, y lo hace de forma independiente al peso, aunque puede ser exacerbada por este. 

El artículo que hoy trabajamos es una revisión sistemática y metaanálisis que trata de aclarar si la MET es útil en el manejo del SOPQ, tanto si se emplea junto a modificaciones en los estilos de vida (MEV) o no. (Sigue leyendo…)

¿Debemos tratar la prediabetes?

Comentario de Mateu Seguí Díaz (#MateuSeguí)

Cuando nos plateamos tratar la prediabetes (PRED) con fármacos apuntamos a solucionar o tratar una situación patológica con riesgo de generar complicaciones, cuando en la PRED no es en general así, pues se trata de una situación bioquímica en la que la glucemia basal (GB) se encuentra por debajo de los valores de la diabetes tipo 2 (DM2) pero que estadísticamente tendría un riesgo mayor de debutar con DM2. Riesgo pequeño, según veremos en el artículo que comentamos, pues apuntan que aproximadamente dos tercios de los pacientes con PRED no desarrollaran DM2. (Sigue leyendo...)

¿Es útil combinar aGLP1 con iSGLT2?

 

Comentario de Enrique Carretero Anibarro (@Enriq_Carretero)

Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa-2 (iSGLT-2) y los agonistas del receptor del péptido similar a glucagón tipo 1(arGLP-1) son dos grupos de fármacos en los que se ha verificado sobrada eficacia, y de los cuales los profesionales tenemos amplia experiencia clínica en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2). Cada uno de ellos han demostrado muchos efectos beneficiosos, como el control glucémico, reducción de peso, mejora de la función renal y reducción de los eventos cardiovasculares (EvCV).

En concreto, un metaanálisis de ensayos clínicos (ECA) con arGLP-1 en pacientes con DM2 mostró que el tratamiento con arGLP-1 redujo el riesgo de infarto de miocardio (IAM), ictus (ACV) o muerte cardiovascular (MCV) en un 14%; el riesgo de muerte por cualquier causa (MCC) en un 12%; y el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca (HIC) en un 12%. 

Otros ECA han demostrado que la combinación de arGLP-1 con iSGLT-2 se asocian a beneficios aditivos en los resultados metabólicos. Sin embargo, la eficacia en la reducción del riesgo cardiovascular (RCV) del tratamiento combinado de los dos fármacos a la vez no está clara. (Sigue leyendo...)

EASD 2023: Inteligencia artificial en diabetes. Mucho potencial no exento de peligros

 

Comentario de Enrique Carretero Anibarro @Enriq_Carretero

La inteligencia artificial (IA) ha llegado para quedarse. Es un verdadero reto que indudablemente nos va a aportar numerosas ventajas, pero que al mismo tiempo plantea serias dudas éticas. Este avance tecnológico está permeándose en todas las actividades humanas, y como es lógico la IA desempeña un papel cada vez más importante en el campo de la diabetes mellitus (DM) y la atención médica en general. 

En el 59ª congreso de la European Association for the Study of Diabetes (EASD) han dedicado una mesa para informar sobre cómo la IA ha sido utilizada, está siendo utilizada y las perspectiva de utilidades futuras en la gestión de la diabetes. (Sigue leyendo...)

EASD 2023: El efecto legado tras control estricto de la presión arterial en el UKPDS

Comentario de Mateu Seguí Díaz

La hipertensión arterial (HTA) es un importante factor de riesgo de padecer enfermedad cardiovascular arteriosclerótica (ECVa) en general y especialmente en el paciente con diabetes tipo 2 (DM2). Dentro de ella se incluye a la insuficiencia cardíaca (IC), el síndrome coronario agudo (SCA), el infarto agudo de miocardio (IAM), la angina de pecho, la revascularización coronaria o arterial, el accidente vásculo cerebral (AVC) o el ataque isquémico transitorio (AIT); al tiempo de las  complicaciones microvasculares propias de la DM2. De ahí que está demostrado que el tratamiento de la HTA reduce la ECV y con ello los eventos cardiovasculares (EvCV) y microvasculares a consecuencia de ésta.

En el UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), del que hemos hablado hace escasos días, se demostró cómo en 1.148 individuos con DM2 recién diagnosticada de Inglaterra, Escocia e Irlanda del Norte, que presentaba HTA concomitantemente (edad media 56 años, presión arterial -PA- media al inicio 160/94 mm Hg), que en aquellos que aleatoriamente se les aplicaba un objetivo estricto (inferior a 150/85 mm Hg) frente a los que no (inferior a 180/105 mm Hg) presentaban menos ECV y con ello EvCV y microvasculares durante los 8,4 años de seguimiento. (Sigue leyendo...)

EASD 2023: Estudio SURMONT-4. ¿Se mantiene la pérdida de peso con tirzepatida a largo plazo?

 

Comentario de Fátima Villafañe Sanz (@FatimaVillaf)

Queríamos hacer referencia en el blog a la presentación ofrecida el día 5 de octubre en Hamburgo durante el congreso de la European Association for the Study of Diabetes (EASD) al ensayo clínico aleatorizado en fase 3 SURMOUNT-4 (Study of Tirzepatide in participant with obesity or overweight -4). En él, se analiza el impacto de tirzepatide (TZP), un polipéptido insulinotrópico dependiente de la glucosa y agonista del receptor del péptido-1 similar al glucagón (GIP y GLP1) muy comentado últimamente tanto por la comunidad médica como entre la población general. 

La importancia del estudio SURMONT-4 radica en que se analiza la pérdida de peso a largo plazo (88 semanas), y el mantenimiento de ésta. (Sigue leyendo...)

EASD 2023: Análisis secundario del ASPREE. La aspirina previene la diabetes en ancianos

Comentario de Mateu Seguí Díaz

El pasado día 4 de octubre se presentó en el London Hall un análisis posthoc de un estudio clásico (McNeil JJ et al, N Engl J Med. 2018) sobre la utilización de la aspirina (AAS) en personas mayores, el Aspirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE), que nos ha sorprendido en sus conclusiones en relación con la diabetes tipo 2 (DM2) yendo más allá de sus objetivos. Un objetivo principal centrado en la supervivencia libre de discapacidad, o sea la supervivencia sin discapacidad física y/o sin demencia.

Inicialmente incluyó a 19.114 individuos mayores de 70 años sin enfermedad cardiovascular (ECV) previa, demencia o incapacidad, aleatorizados a recibir 100 mg de AAS (9.525) con cubierta entérica  o placebo (9.589). Tras una media de 4,7 años de seguimiento y 1.052 defunciones fue interrumpido dado que se pensó que estadísticamente le faltaba fuerza para demostrar beneficios  en relación al objetivo primario. (Sigue leyendo...)

EASD 2023: Presente, futuro y el futuro futuro de las insulinas

 

Comentario de Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

Continuamos con el seguimiento del 59º Congreso Anual de la European Association for the Study of Diabetes (EASD) 2023 que se está celebrando en Hamburgo, donde en su primer día se repitió un título para hablar del futuro próximo con la terapia insulínica.

Y es que la evolución de las insulinas (INS) no tiene límite. Superadas las nuevas insulinas basales (INSB) de segunda generación, seguimos con las semanales y las insulinas selectivas. Parecen haber “caído” las mensuales y empiezan a mostrarse las orales (Insulina prandial de acción ultrarrápida Tregopil y ORMD-0801). (Sigue leyendo...)

EASD 2023: Diabetes y demencia, varias hipótesis plausibles pero algo inconcluyentes

Comentario de Enrique Carretero Anibarro (@Enriq_Carretero)

A diferencia de otras complicaciones sobradamente estudiadas, la demencia es una complicación que se asume que afecta a los pacientes con diabetes mellitus (DM), pero sobre la que no existe abundante bibliografía. En este 59ª Congreso Anual de la European Association for the Study of Diabetes (EASD) han dedicado una mesa exclusivamente a comunicaciones que versan sobre la relación de la DM con la función cerebral.

Es conocido que el riesgo de demencia es 1,5-2,5 veces mayor en las personas con DM2 y la presencia de DM2 acelera el deterioro cognitivo. (Sigue leyendo...)

EASD 2023: DPSG Symposium: cierta decepción en la diabetes gestacional

Comentario de Mateu Seguí Díaz

Si hay un tema que me atrae por estar siempre inconcluso es el de la diabetes gestacional (DG). Pues ni el diagnóstico ni el tratamiento a estas alturas queda del todo dilucidado, de que exista un consenso en base a unas evidencias que no admitan discusión.

Sabemos que el tratamiento de la hiperglucemia en el embarazo se recomienda para la prevención de las anomalías congénitas, la macrosomía, el riesgo perinatal, distocias, y muerte fetal en general, en el neonato;  y de la obesidad y la hipertensión arterial (HTA) en la madre. Dentro de las intervenciones recomendadas existe la modificación de los estilos de vida (MEV) actuando sobre la dieta, el ejercicio físico y el control ponderal;  y con fármacos antidiabéticos, obligatoria si la diabetes (DM) es pregestacional (previa al embarazo) y alrededor del 50% si es por DG. Dentro de los fármacos existe la insulina (INS) (fármaco clásico) y fármacos orales, la metformina (MET) y la glibenclamida (gliburide). Tanto uno como otro sus evidencias son limitadas.

De ahí que me atrayera asistir virtualmente al DPSG (Diabetes and Pregnancy Study Groups) Symposium que moderado por la Dra Katrien Benhalima del departamento de Endocrinologia, University Hospital de Gasthuisberg, Leuven, Belgica, se celebró ayer en el Chicago Hall (09:00-10:30) y en la que intervino en primer lugar, la Dra Helen.R. Murphy del Bob Champion Research and Education, University of East Anglia, Norwich, UK. (Sigue leyendo...)

EASD 2023: Novedades sobre los estudios SURPASS de Tirzepatida

 

Comentario de Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)
 
Continuamos con las más importantes mesas y simposios ofrecidos en el 59º Congreso Anual de la European Association for the Study of Diabetes (EASD) que se está celebrando estos días en Hamburgo con la atención de todo el mundo de la diabetes (DM). 
 
La mesa que hoy trabajamos es la presentada bajo el título “Tirzepatide: All Things Must SURPASS” y llevada a cabo por investigadores de renombre como el Dr. Sattar o el Dr. Frías, que repasarán algunos de los resultados sobre la molécula tirzepatida (TIRZE). La mesa ha tratado sobre la calidad de la pérdida de peso de TIRZE, sobre su acción en cuanto a la albuminuria, su comparación con semaglutida (SEMA), y una comparación con la pauta bolo-basal en DM2. (Sigue leyendo...)

EASD 2023: Uso de la SOG-1h como nuevo biomarcador para detectar hiperglucemia, complicaciones y mortalidad

Comentario de Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

El congreso de la European Association for the Study of Diabetes (EASD) que se está celebrando en Hamburgo este año no parece destacar por las novedades o estudios best sellers. A pesar de ello, hoy analizamos una sesión dirigida por el Dr. Michael Bergman (New York, USA), Jaakko Tuomilehto (Helsinki, Finlandia) y Rafael Gabriel (Madrid) del consenso actual sobre los criterios diagnósticos de la prediabetes (PRED). Los datos que hoy comentamos se presentaron en un rincón de la zona de exposición para la industria, con todo el alboroto del reciento en petit comité.

La PRED es una afección muy prevalente asociada con un mayor riesgo de progresión a diabetes tipo 2 (DM2). Además, las personas con PRED tienen un mayor riesgo, no sólo de sufrir enfermedades cardiovasculares (ECV) y microvasculares, sino también de neuropatía, accidente cerebrovascular (ACV) enfermedad del hígado graso no alcohólico (HGNA), apnea del sueño, cáncer y demencia. (Sigue leyendo...)

EASD 2023: Da comienzo el 59º Congreso Anual EASD

 

Como cada año por estas fechas tiene lugar el Congreso de la European Association for the Study of Diabetes (EASD). En esta ocasión, se celebra su 59º edición en Hamburgo durante los días 2-6 de octubre de 2023. Será un congreso multitudinario que congregará a los mayores expertos en el campo de la diabetes (DM) a nivel mundial, pese a ser un congreso europeo. Y es que como acostumbran desde hace años, se podrá asistir al congreso de forma virtual, y esto facilita mucho la asistencia. 

Como es habitual, desde el equipo de redactores del blog comentaremos las principales ponencias, simposios y mesas, así como comunicaciones orales de especial interés. 

Entre las principales ponencias destaca el Nuevo Consenso ADA/EASD que actualizará el ya existente (pincha para ver el comentario al de 2022), bajo el título  "Hyperglycaemic crises in adult patients with diabetes consensus report". Se actualizarán datos sobre tirzepatida (TIRZE) en el SURMONT-4, así como en la presentación de las bases del estudio de seguridad cardiovascular (CVOT) de la molécula. Estaremos atentos a ponencias interesantes sobre una posible reclasificación de las complicaciones de la DM o sobre los riesgos cardiovasculares (RCV) que presentan los jóvenes con DM2.

Cientos de ponentes, cientos de horas y mucho por descubrir en una semana que se antoja de mucho trabajo. Como siempre, estaremos ahí para contárselo de primera mano.

Cuídense. 

59º Congreso Anual EASD. Hamburgo 2023. 2-6 octubre 2023

Doble Editorial: Del estudio DCCT/EDIC al UKPDS, cuarenta años de la diabetología actual

Comentario de Mateu Seguí Díaz

Hace más de veinte años volviendo en la barca de la Escuela de Salud Pública del Lazareto de Mahón, de asistir a uno de los cursos de diabetes (DM) que la entonces GEDAPS realizaba*, y que el endocrinólogo Dr Francisco Cano Pérez -vaya mi afectuoso recuerdo y reconocimiento- impartía; me acuerdo que, en mi candidez diabetológica, le pregunte: ¿Cómo se intuía que la hemoglobina glicada (HbA1c) era un eficaz biomarcador de las complicaciones de la diabetes tipo 2 (DM2) antes del UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) -que entonces se acababa de publicar-, en el enfermo con DM2?. Y en aquel instante, a partir de su fundamentada respuesta,  surgió mi interés por el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) en los pacientes con diabetes tipo 1 (DM1) y sobre todo por los pacientes con DM en general.

Me ha venido a la cabeza esta anécdota cuando empezaba a escribir este comentario-editorial a instancias de nuestro coordinador sobre las fechas en las que nos encontramos, que no debían pasar sin pena ni gloria por este blog. (Sigue leyendo...)