Comentario de Mateu Seguí Díaz
La hipertensión arterial (HTA) es un importante factor de riesgo de padecer enfermedad cardiovascular arteriosclerótica (ECVa) en general y especialmente en el paciente con diabetes tipo 2 (DM2). Dentro de ella se incluye a la insuficiencia cardíaca (IC), el síndrome coronario agudo (SCA), el infarto agudo de miocardio (IAM), la angina de pecho, la revascularización coronaria o arterial, el accidente vásculo cerebral (AVC) o el ataque isquémico transitorio (AIT); al tiempo de las complicaciones microvasculares propias de la DM2. De ahí que está demostrado que el tratamiento de la HTA reduce la ECV y con ello los eventos cardiovasculares (EvCV) y microvasculares a consecuencia de ésta.
En el UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), del que hemos hablado hace escasos días, se demostró cómo en 1.148 individuos con DM2 recién diagnosticada de Inglaterra, Escocia e Irlanda del Norte, que presentaba HTA concomitantemente (edad media 56 años, presión arterial -PA- media al inicio 160/94 mm Hg), que en aquellos que aleatoriamente se les aplicaba un objetivo estricto (inferior a 150/85 mm Hg) frente a los que no (inferior a 180/105 mm Hg) presentaban menos ECV y con ello EvCV y microvasculares durante los 8,4 años de seguimiento. (Sigue leyendo...)
Si bien es cierto que entonces el umbral de control estricto es superior al actualmente aceptado la media de PA en dicho grupo fue de 144/82 mm Hg frente al menos estricto (154/87 mm Hg). La reducción del riesgo CV de un grupo frente al otro fue de un 32% en mortalidad relacionada con la DM2 (6-51%, p 0,019), del 44% en AVC (11- 65%, p 0,013) y de un 37% en resultados microvasculares (11- 56%, p 0,0092), básicamente oculares (fotocoagulación de retina); pero no hubo diferencia en la mortalidad por cualquier causa (MCC).
A los 9 años de seguimiento el 29% de los pacientes del grupo de control estricto requirieron tres o más fármacos para alcanzar dicho objetivo (Inhibidores de la Enzima Conversora de la Angiotensina –IECA-, βbloqueante, diuréticos...)
Las diferencias conseguidas se fueron atenuando tras 10 años de seguimiento posterior, manteniéndose la diferencia de riesgo pero sin alcanzar la significación estadística. Sólo en la enfermedad vascular periférica (EAP) que se mantuvo la significación Hazard Ratio (HR) 0,50 (IC 95% 0,28-0,92, p 0,02).
A partir de entonces (septiembre del 2007) se utilizaron los datos proporcionados por el National Health Scottish (NHS) de la cohorte superviviente hasta los 34 años de seguimiento, hasta marzo del 2021. En este tiempo se han evaluado 7 objetivos agregados en intención de tratar utilizando un análisis de rango logarítmico y el tiempo hasta el evento según Kaplan Meier.
A nivel general no hubo diferencias estadísticas entre los grupos; así la mortalidad relacionada con la DM2 tuvo un risk ratio (RR) de 0,91 (IC 95% 0,74-1,11, p 0,34); la MCC RR 0,94 (IC 95% 0,81-1,09, p 0,39); el IAM RR 0,96, (IC 95% 0,78-1,18, p 0,68); el AVC RR 0,79 (IC 95%, 0,58-1,06, p 0,11); la EAP RR 0,59 (IC 95% 0,34-1,03, p 0,062); y la enfermedad microvascular RR 0,87 (IC 95% 0,67-1,12, p 0,28).
Con lo que se concluye que el efecto legado del control estricto de la PA en la cohorte del UKPDS se pierde en el tiempo.
30OP 30 Years and years. Thursday, October 5, 2023 at 10:45 AM CEST1h 30mLondon Hall. Presentations in this session
UKPDS blood pressure study 34 year follow-up. R.L. Coleman, A.I. Adler, P. Clarke, J. Leal, W. Whiteley, R.R. Holman; 1Radcliffe Department of Medicine, University of Oxford, Oxford, UK, 2Nuffield Department of Population Health, University of Oxford, Oxford, UK, 3University of Edinburgh, Edinburgh, UK, 4University of Oxford, Oxford, UK. Thursday, October 5, 2023 at 11:45 AM-12:00 PMView abstract
UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Study GroupBMJ . 1998 Sep 12;317(7160):703-13. PMID: 9732337 PMCID: PMC28659
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