Sarcopenia diabética: una propuesta de protocolo de cribado muscular en personas con diabetes

 

Comentario de Fátima Villafañe Sanz (@FatimaVillaf)

La sarcopenia es una enfermedad probablemente poco difundida en la comunidad que comporta una gran relevancia en quienes la padecen por la comorbilidad que genera, pues se ha visto implicada en un mayor riesgo de caídas y fracturas óseas condicionando limitaciones en la movilidad y el deterioro de la calidad de vida. A pesar de esta importancia, muchos profesionales de la salud la ignoran y quienes tienen conocimiento de ella frecuentemente no están bien concienciados al respecto. Sería imprescindible cambiar esta realidad y para ello se podría considerar realizar guías de práctica clínica (GPC) y algoritmos simples y fáciles de aplicar que permitan detectar a las personas en riesgo de padecerla, instaurar el diagnóstico definitivo y realizar el abordaje más adecuado. Esta es la razón que condujo a los autores del trabajo al que hacemos referencia en este artículo publicado en la revista “Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders” a actuar. 

Ahora bien, ¿qué es la sarcopenia? La sarcopenia es una enfermedad caracterizada por la disminución cuantitativa (masa) y cualitativa (función) del músculo que no solamente genera, como se ha hecho referencia previamente, una gran comorbilidad, sino que puede ser consecuencia de otras patologías como la diabetes mellitus (DM). En caso de que esto ocurra, hablaremos de sarcopenia diabética (SD). (Sigue leyendo...)

Vivir..., dormir bien..., tal vez soñar... y controlar mejor la DM2, evitar complicaciones y mejorar la calidad de vida

 

Comentario de Javier Díez Espino (@DiezEspino)

El título de este comentario parafrasea a Shakespeare en Hamlet: "morir…, dormir…, tal vez soñar" (que habla del morir y considerarlo como dormir y entonces tal vez soñar). Pero no queremos hablar de muerte, sino de vida, y vida con buena salud. 

En 2022 por primera vez se contempla la valoración del sueño en el consenso de tratamiento de la diabetes tipo 2 (DM2) del Consenso ADA/EASD (American Diabetes Association/ European Association for the Study of Diabetes). Quizá deberíamos plantearnos por qué se ha retrasado tanto contemplar este aspecto fundamental en la salud del ser humano y si le prestamos la debida atención a la actuación global sobre los hábitos de vida incluyendo la actividad física (las 5 "S" en inglés  sleep, sitting, stepping, sweating, and strengthening o dormir, sedestación, caminar, sudar y fuerza) junto con la alimentación, sin olvidarnos de las relaciones sociales, horarios laborales y su importancia para la salud mental de las personas. (Sigue leyendo...)

Los iSGLT2 y los MACE: un metaanálisis colaborativo. Congreso ACC 2024.

Comentario de Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

En el 73º Congreso del American College o Cardiology que se ha celebrado este mes en Atlanta, EEUU, se presentó el póster (1372-221): SGLT2 Inhibitors and major adverse cardiovascular events in patients with diabetes at high risk for atherosclerotic cardiovascular disease, heart failure or chronic kidney disease: A SMART-C collaborative meta-analysis. Publicado el mismo día en la revista Circulation.

Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (iSGLT2) proporcionan reducciones consistentes en la insuficiencia cardíaca (IC) y los objetivos renales independientemente del estado de la diabetes (DM) al inicio del estudio; sin embargo, los efectos sobre los eventos cardiovasculares mayores (MACE) en diferentes poblaciones de pacientes parecen menos claros observándose diferencias entre los ensayos. (Sigue leyendo...)

Semaglutida en personas con DM2 e IC con Fracción de Eyección preservada asociada a Obesidad. Congreso ACC 2024

 

Comentario de Fran Adán Gil (@FranAdanGil)

La mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEp) presentan el fenotipo de obesidad; sin embargo, hasta ahora no se han desarrollado tratamientos dirigidos específicamente a la obesidad en esta condición.

Tras los buenos resultados del estudio STEP-HFpEF (Semaglutide in Patients with Heart Failure with preserved ejection fraction and obesity), comentado ya en el blog hace unos meses, llega ahora el turno de evaluar la seguridad y la eficacia de Semaglutida (SEMA) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) preservada asociada a la presencia de obesidad (índice de masa corporal -IMC- >30). Durante la primera jornada del Congreso American College of Cardiology (ACC) 2024 celebrado a principios de mes, se presentaron los resultados del estudio STEP-HFpEF DM que evaluaba este supuesto. (Sigue leyendo...)

Cuestionado el papel de los betabloqueantes en el tratamiento crónico de personas con infarto de miocardio. Congreso ACC 2024

 

Comentario de Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot) 

En las Sesiones Científicas del Colegio Americano de Cardiología (ACC) del 2024 se ha presentado el estudio REDUCE-AMI (The aim of the randomized evaluation of decreased usage of beta-blockers after acute myocardial infarction).

Ensayos clínicos (ECA) han demostrado que la terapia con betabloqueantes (BBs) a largo plazo después de un infarto de miocardio (IAM) reduce la mortalidad. Sin embargo, estos resultados provienen de ECAs en la década de los años 80. Esta era es anterior a avances como las troponinas cardíacas de alta sensibilidad, las intervenciones coronarias percutáneas, los agentes antitrombóticos, las estatinas de alta intensidad y los antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona. (Sigue leyendo...)

¿Hay lugar para los iSGLT2 en el postinfarto? Congreso ACC 2024

 

Comentario de Fran Adán Gil (@FranAdanGil)

El paciente que ha sufrido un infarto agudo de miocardio (IAM) tiene un mayor riesgo de padecer una insuficiencia cardiaca (IC) que acabe en un ingreso; sin embargo estos pacientes están poco representados en los estudios. En este contexto se diseñó el estudio EMPACT-MI (Effect of Empagliflozin on Hospitalization for Heart Failure and Mortality in patients with acute Myocardial Infarction). El estudio pretendía determinar el efecto de Empagliflozina (EMPA) versus placebo en el ingreso por IC o mortalidad por cualquier causa tras un IAM en pacientes que no tenían historia de IC o disfunción ventricular previa al IAM. Este estudio ha sido presentado en la 73ª edición del Congreso del American College of Cardiology (ACC), celebrado en Atlanta a principios de mes. 

 

EMPACT-MI es un estudio aleatorizado, doble ciego, comparado contra placebo que incluye pacientes que han sufrido un IAM y tienen algún factor de riesgo (FR) para desarrollar IC (se contemplaban 10 factores que versan desde la edad mayor de 65 años, una baja tasa de filtrado glomerular -FGe-, aumento de biomarcadores o presencia de diabetes -DM- entre otros). (Sigue leyendo...)

Novedades del 73º Congreso ACC - 2024.

 

Durante los días 6 a 8 de abril se ha celebrado en Atlanta, EEUU la 73ª edición del Congreso del American College of Cardiology (ACC). Pese a que este blog verse principalmente sobre diabetes, desde la RedGDPS no podemos dejar de mirar a nuestros compañeros cardiólogos dada la relación que ésta tiene con el riesgo cardiovascular (RCV). Cientos de cardiólogos clínicos, decenas de ponencias y la publicación de múltiples ensayos clínicos (ECA) ciertamente relevantes para nosotros. Todo ello concentrado en tres días de máximo interés. 

Por ello, los redactores Fran Adan Gil y Joan Barrot Puente nos traerán en los próximos días las principales novedades expuestas y relacionadas con las personas con diabetes. Estudios como el EMPACT-MI (Effect of Empagliflozin on Hospitalization for Heart Failure and Mortality in patients with acute Myocardial Infarction), REDUCE-AMI (The aim of the randomized evaluation of decreased usage of beta-blockers after acute myocardial infarction) o la segunda parte del estudio STEP-HFpEF, ahora en personas con DM.

Estén atentos los próximos días, seguro les resulta interesante.

Los iSGLT2 y el riesgo de nefrolitiasis

Comentario de Mateu Seguí (#MateuSeguí)

Hoy hablaremos nuevamente de los inhibidores de los cotransportadores 2 de la bomba de sodio y glucosa (iSGLT2) y de su acción específica en el riñón, en este caso protegiendo de la nefrolitiasis. Y es que la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se asocia con un mayor riesgo de cálculos renales.

Sabemos que estos antidiabéticos actúan inhibiendo la SGLT2 en el túbulo contorneado proximal del riñón y con ello aumentando la excreción urinaria de glucosa y de electrolitos; un mecanismo que permite reducir la glucemia cuando el filtrado glomerular estimado (FGe) es suficiente y proteger al riñón de la enfermedad renal crónica (ERC). Algo útil en la prevención secundaria cardiovascular (CV) en pacientes con eventos CV (EvCV- MACE) previos, y en la insuficiencia cardíaca (IC).  Y todo ello independientemente de existir una DM2 previa. (Sigue leyendo...)

Prescripción de iSGLT2 y arGLP-1 por fenotipos

Comentario de Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

A pesar de la conocida heterogeneidad de la diabetes tipo 2 (DM2) y la respuesta variable a los medicamentos para reducir la glucosa, la evidencia actual sobre el tratamiento óptimo se basa predominantemente en los efectos promedio de los ensayos clínicos (ECA) más que en las características a nivel individual. Un enfoque de medicina de precisión tendría como objetivo identificar predictores de respuesta diferencial a los medicamentos para las personas en función de sus características y luego utilizar esta información para seleccionar el tratamiento óptimo con mayor probabilidad de beneficio. 

Las directrices actuales para el tratamiento de la DM2 favorecen la prescripción preferencial de dos clases de fármacos, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (iSGLT2) y los agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón (arGLP-1), a subgrupos de personas con riesgo cardiovascular aterosclerótico avanzado o enfermedad cardiovascular (ECV) establecida. (Sigue leyendo...)

Doble Diabetes o Diabetes tipo 1.5- Cuando la DM1 se encuentra con la DM2

Comentario de Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)

La edad al diagnóstico, el exceso de peso, el grado de resistencia a la insulina (RI), la presencia o no de síndrome metabólico, la pérdida de función en la célula beta pancreática, los anticuerpos asociados a la destrucción de la célula beta, o la concentración de péptido C son factores a tener en cuenta a la hora de diagnosticar a una persona con diabetes tipo 1 (DM1) o tipo 2 (DM2). 

La persona con DM1 es típicamente una persona joven que ha perdido más del 90% de la función de la célula beta y precisa de insulina (INS) para su tratamiento por tener un déficit en la producción y secreción de la misma. Por otro lado, la persona con DM2 suele ser una persona de más edad, con sobrepeso u obesidad que desarrolla un estado de RI que causa alteraciones funcionales en la célula B y consecuentemente una hiperglucemia. En ocasiones esta casuística confluye en una misma persona y se da una Doble Diabetes, diabetes híbrida o diabetes tipo 1.5 (Sigue leyendo…)

Agonistas del receptor GLP-1 para la obesidad. ¿Una nueva receta para el éxito?, ¿O no?

Comentario de Enrique Carretero Anibarro @Enriq_Carretero

Se ha producido un preocupante aumento de la obesidad a nivel mundial probablemente inducido por los cambios en la alimentación y estilos de vida (EdV) de la población. En esta tesitura han surgido de forma disruptiva los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (arGLP-1), y con sus prodigiosos efectos, están cambiando el panorama terapéutico en el abordaje de la diabetes (DM) y de la obesidad. Lógicamente, un gran número de personas con obesidad han mostrado interés en estos fármacos para perder peso.

En este editorial de JAMA publicado en febrero de 2024, se analizan los retos que el uso de arGLP-1 está planteando en el tratamiento de la obesidad. (Sigue leyendo...)