La gastrectomía en manga en el paciente con obesidad tipo 1
Sobre la cirugía bariátrica (CB) o metabólica en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) hemos hablado en diversas ocasiones dado el tiempo transcurrido que lleva implantada en el tratamiento de la obesidad y de la DM. Se trata de una alternativa, una opción cada vez más frecuente en pacientes con índice de masa corporal (IMC) superior a 40 Kg/m2, y en aquellos con IMC superior a 35 Kg/m2 (desde el consenso del 1991), cuando exista alguna comorbilidad asociada o el tratamiento habitual no alcanza los objetivos de control metabólico. Como vimos sus éxitos en pérdida ponderal alcanzan pérdidas medias del 25% y de reversión de la DM2 elevados así como reducciones en morbimortalidad en este tipo de pacientes. En este sentido ya hemos visto como el estudio Swedish Obese Subjects (SOS) en Suecia demostró hace ya diez años en 2010 personas obesas frente a 2037 controles y tras 15 años de seguimiento reducciones de hasta un 30% en los eventos cardiovasculares (EvCV) y de hasta un 50% en muerte cardiovascular (MCV).
Sin embargo, son distintas las técnicas utilizadas; habitualmente se comparan con la técnica del bypas gástrico, la gastrectomía en manga es cada vez más frecuente y actualmente la más popular en nuestros con unos resultados parecidos a ésta. Su interés es conocer cúal es su comportamiento en pacientes con obesidad no mórbida (IMC entre 30 e inferior a 35) y frente a la modificación de los estilos de vida (MEV) que en estos casos es la indicación habitual. Se trata de una técnica más sencilla que el by pass gástrico y tiene una recuperación más corta y con menos complicaciones, aunque se tienen menos evidencias.
El emparejamiento se hizo de 1:2 según un sistema de puntuación por características (propensity score) incluyendo edad, IMC, tratamiento, educación, ECV, utilización de fármacos…
Los objetivos incluyeron la pérdida ponderal tras la intervención, cambios en las comorbilidades metabólicas, los EvCV... estos últimos se recabaron del registro Cause of Death Register y del SOSR asi como del Itrim health database.
Se incluyeron en el análisis a 1216 pacientes con CB y 2432 pacientes con MEV con un IMC (32,8 [±1,4] frente a 32,9 [±1,4]), edad (42,4 [±9,7] frente a 42,6 [±12,7] años) y sexo (89,7 frente a 90,1% de mujeres) similar.
Al año los pacientes operados tuvieron mayor pérdida de peso que los controles (22,9 kg frente a 11,9 kg; diferencia media de 10,7 kg; IC 95% 10,0-11,5 kg; p inferior a 0,001).
A los 5,1 años de seguimiento medio (rango intercuartil 3,9-6,2 años) los pacientes intervenidos tuvieron menor riesgo de utilizar medicación antidiabética (59,7 frente a 100,4 por 10.000 persona-años; hazard ratio [HR] 0,60; IC 95% 0,39-0,92; p 0,02) y el doble de posibilidad de remisión en la utilización de medicación antidiabética (criterio de remisión de la DM2) (48,4% frente a 22,0%; una diferencia de riesgo del 26,4%; IC 95% 11,7-41,0%; p inferior a 0,001). Aunque si hubo aumento en la incidencia en la utilización de sustancias nocivas y de generarse más autolesiones. No se encontraron diferencias en la aparición de EvCV mayores entre ambos grupos (23,4 frente a 24,8 por 10.000 persona-años; HR 0,96; IC 95% 0,49-1,91; p 0,92).
Concluyen que la gastrectomía en manga en pacientes con obesidad 1 sería superior al tratamiento con MEV en la pérdida ponderal, prevención de la DM2, la remisión de la DM2 y en la HTA, aunque no se observaron diferencias en la aparición de EvCV o en la MCV.
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