Situación de la prediabetes a nivel mundial y su proyección en el futuro

Comentario de Mateu Seguí Díaz

La prediabetes (PRED) es la situación bioquímica en la que la glucemia se encuentra por debajo de los valores determinados como diabetes tipo 2 (DM2) pero con riesgo elevado de debutar con DM2.

Se define como intolerancia a la glucosa (ITG) cuando ésta se encuentra entre 140 y 199 mg/dl (7,8–11,0 mol/l) a las dos horas de un test de tolerancia oral a la glucosa (SOG); y glucosa basal alterada (GBA) cuando la glucosa basal (GB) se encuentra entre 110 y 125 mg/dl (6,1–6,9 mmol/l) según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Federación Internacional de Diabetes (IDF).

Ambas situaciones presentan mecanismos fisiopatológicos distintos. La ITG se basa en insulinorresistencia muscular con reducción de la absorción de glucosa, y la GBA en una insulinoresistencia hepática con exceso de producción de glucógeno. Pese a ello, las dos se acompañan de un alto riesgo de desarrollar DM2, alrededor de un 50% a los 5 años; y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), renal (ERC) y mortalidad (según este documento, varía según las fuentes). (Sigue leyendo...)

Hay que destacar que la definición de la GBA para la American Diabetes Association (ADA) y la Asociación Americana de Endocrinología Clínica (AACE) es más sensible encontrándose el margen entre 100 y 126 mg/dl. 

En cuanto a la tercera opción, la de la HbA1c, la PRED se definiría con cifras entre 6,0 y 6,4% o entre 5,7 y 6,4% para la ADA.

Según el IDF Diabetes Atlas 9th edition de 2019, el 7,5% de los adultos de entre 20 y 79 años (374 millones de personas) tendrían entonces ITG.

Este documento que comentamos dibuja (mediante una revisión sistemática), a partir de 80 estudios de calidad, por países, edad, sexo, urbanización y aplicando modelos de regresión logística, la carga global de PRED a nivel mundial en el 2021, según las definiciones de ITG y GBA de la OMS. Igualmente presenta proyecciones, utilizando los cálculos de población de las Naciones Unidas para el 2045 (IDF Diabetes Atlas, 10th edition).

Se identificaron 7.014 artículos. De los 215 países evaluados se destacaron 40 (18,6%) con artículos de alta calidad sobre la GBA, y solo 11 (4,8%) que estimaron tanto la GBA como la ITG. Así, se demostró que en el 2021 la prevalencia ajustada por edad en la ITG en adultos entre 20-79 años a nivel mundial fue del 9,1% (464 millones), siendo la proyección para el 2045 del 10,0% (638 millones). Para la GBA, en el 2021, hubo una prevalencia ajustada por edad en la GBA en adultos de 5,8% (298 millones) que se estima se incrementará al 6,5% (414 millones) de la población mundial en el 2045. 

Según regiones, en el 2021 la prevalencia ajustada de ITG fue mayor en Norte América y países del Caribe (13,1%) y más baja en el sureste de Asia (4,5%), si bien es cierto que en esta última zona geográfica es la que exista la mayor prevalencia ajustada de GBA (9,4%), siendo la región del oeste del pacífico la de menor (3,4%).

Cabe resaltar que la proporción de adultos con ITG se incrementa con la edad, siendo mayor en países de altos ingresos (11,2%) y menor en los de ingresos medios (8,5%), una tendencia que se incrementará en un 130% en los países de bajos ingresos frente un 38% en países de ingresos medios y un 8% en los de grandes ingresos en el 2025, según estiman.

Concluyen que la carga global a nivel mundial de la PRE es alta y va creciendo, lo que obliga a establecer políticas públicas cara a su prevención.

Rooney MR, Fang M, Ogurtsova K, Ozkan B, Echouffo-Tcheugui JB, Boyko EJ, et al. Global Prevalence of Prediabetes. Diabetes Care. 2023 Jul 1;46(7):1388-1394. doi: 10.2337/dc22-2376

Blond MB, Færch K, Herder C, Ziegler D, Stehouwer CDA. The prediabetes conundrum: striking the balance between risk and resources. Diabetologia. 2023 Jun;66(6):1016-1023. doi: 10.1007/s00125-023-05890-y.