La adherencia al tratamiento en los pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) es uno de los grandes retos a los que nos enfrentamos los clínicos. No hay tratamiento más ineficaz que el que no se toma. La falta de adherencia al tratamiento puede explicarse por multitud de causas; una de las más relevantes parece rondar alrededor del tema social de los pacientes. El propósito del estudio que hoy tratamos fue identificar los factores sociales y personales que afectan la adherencia al tratamiento en pacientes con DM2.
Para ello se extrajeron artículos transversales de bases de datos como Web of Science, PubMed y Elsevier. Con los artículos seleccionados se realizó un metaanálisis, en el que las variables de interés fueron la edad, el hábito tabáquico, el índice de masa corporal (IMC), la depresión, el nivel educativo, el sexo, la situación laboral y el estado civil, evaluándose la calidad de los estudios incluidos mediante la lista de comprobación STROBE (Strengthening of Reportinf of Observational Studies in Epidemiology). (Sigue leyendo...)
El proceso de selección de artículos comenzó con la inclusión de 7.407 artículos de diferentes bases de datos. Se revisó un total de 570 artículos a texto completo. Finalmente, 31 fueron seleccionados para el metaanálisis.
Los resultados mostraron que los jóvenes tenían un riesgo un 17% mayor respecto a los menos jóvenes, los fumadores un 22% mayor que los no fumadores, y los empleados tenían un riesgo un 15% mayor de no adherencia al tratamiento. Vamos a detallar estos resultados:
Los pacientes menores de 60 años tenían más probabilidades de no ser adherentes al tratamiento de la DM2. Los pacientes más jóvenes, frente a los pacientes de más edad con DM2, tienen menor adherencia al tratamiento y menor autocontrol de la diabetes. Por lo tanto, la edad desempeña un papel en la adherencia al tratamiento de la DM2.
En consonancia con otros estudios, se ha mostrado una relación negativa entre el tabaquismo y la adherencia al tratamiento de la DM2. El tabaquismo activo, e incluso el inactivo, se asocia a un aumento significativo en el riesgo de DM2. Este riesgo también aumenta en las personas que han dejado de fumar recientemente, pero disminuye significativamente al aumentar el tiempo después de dejar de fumar. Estas conclusiones demuestran los beneficios del abandono temprano del tabaquismo en la prevención de la mortalidad en pacientes con DM2.
Varios aspectos de la situación laboral parecen jugar un importante papel en la adherencia farmacológica. Los trabajadores por cuenta ajena tienen un 15% más de riesgo de incumplimiento terapéutico. Las largas jornadas laborales impiden a los pacientes tomar la medicación durante su horario de trabajo. Otro factor es la inseguridad laboral, que puede estar correlacionada con las complicaciones a largo plazo de la enfermedad. Debido a la importancia de la actividad laboral en la DM y la adherencia al tratamiento, se recomienda realizar en el lugar de trabajo programas de promoción de la salud.
No se encontró ninguna asociación entre género/estado civil y la adherencia al tratamiento de la DM2. Una posible razón es la homogeneización realizada en este metaanálisis al examinar la relación entre el sexo/estado civil y la adherencia al tratamiento de la DM2. No es baladí que en este tema se ha detectado una discrepancia de estos resultados con los obtenidos en estudios previos, y esto puede deberse al diseño del trabajo, pues en este se recaban datos de poblaciones de orígenes muy diversos y, consecuentemente, con diferencias geográficas y culturales.
A la hora de interpretar los resultados, se encontraron limitaciones importantes, pero inevitables. El metaanálisis se realizó sobre estudios transversales y, debido a la naturaleza de este tipo de estudio, existe un límite para investigar las relaciones causales entre variables. Los datos solo describen la relación entre las variables, pero no pueden conducir a ninguna afirmación causal. Otro aspecto es que se revisaron estudios de diferentes países con diferentes unidades monetarias y circunstancias económicas dispares; por ello, es difícil comparar la variable "ingresos". Otra limitación relevante es el uso de diferentes escalas en los estudios incluidos para medir la adherencia. A pesar de las limitaciones mencionadas, los puntos fuertes fueron: la inclusión de múltiples estudios independientemente de su lugar o momento de publicación, y también que examinó muchas variables diferentes como la edad, el hábito de fumar, el IMC, la depresión, el nivel educativo, el sexo, la situación laboral y el estado civil.
En resumen, los resultados de este metaanálisis apoyan que la edad, el tabaquismo y el empleo pueden conducir a la falta de adherencia al tratamiento de la DM2. Se sugiere que las intervenciones tengan en cuenta las características sociopersonales sobre la adherencia a la hora de enfocar el tratamiento de los pacientes con DM2.
En definitiva, en lo que respecta a la adherencia, nada nuevo bajo el sol, pero sí un detalle a destacar: la heterogeneidad, la diversidad de los pacientes que atendemos. Probablemente este sea el mensaje más relevante, recordarnos que no podemos generalizar el mismo tipo de cuidados a todos nuestros pacientes. Cada persona y, por ende, cada paciente, tiene su propia idiosincrasia. Y tenemos que adaptar nuestra praxis a la persona que tenemos delante.
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