ADA 2023- San Diego- la cirugía bariátrica y el control metabólico

ADA 2023- San Diego-  la cirugía bariátrica y el control metabólico 

Continuamos rebañando lo comunicado en el último American Diabetes Association (ADA) 83rd Scientific Sessions de  San Diego, en este caso sobre la cirugía bariátrica o llamada metabólica (CB) como tratamiento de la diabetes tipo 2 (DM2), en su control metabólico, y presentada el 26 de junio pasado.

Ya comentamos hace un par de años  el estudio de  Purnell et al  sobre una cohorte de 2.256 individuos 827 con diabetes (DM) captados entre  2006 y 2009 y evaluados a los 7 años tras ser sometidos a Y de Roux  (RYGB) o a  banda gástrica laparoscópica  (LAGB).

Comentamos como la remisión (una HbA1c inferior a 5,7%, o una glucemia basal (GB) inferior a 100 mg/dl en ausencia de medicación antidiabética)  se presentó en el 57% (46% completa, 11% parcial) en la  RYGB y en el 22,5% (16,9% completa  y 5,6%) tras) en la LAGB. Siendo más frecuente cuando la carga de medicación antidiabética era baja y la función betapancreática estaba preservada. En éste estudio se constató que RYGB fue capaz de llegar a la remisión  a largo plazo con  independencia de la pérdida ponderal de los individuos .

En este sentido, el mismo año,  Geltrude Mingrone et al en un seguimiento de 10 años de 60 pacientes con DM2 (de más de 5 años, HbA1c superior a 7% y IMC ≥35 kg/m²) aleatorizados a RYGB  o a  derivación biliopancreática  (BPD), demostró en 15 (de 60) pacientes (37,5%) que se mantuvo la remisión. Esta remisión a los 10 años y según intención de tratar fue del 5,5% en la terapia médica (IC 95% 1,0–25,7), un 50% para la BPD (IC 95% 29,9–70,1) y un 25% para la RYGB (IC 95% 11,2–46,9; p 0,0082).  Según estos estudios la CB sería más efectiva que  la terapia convencional para el control metabólico de la DM2 a largo plazo. 

Y esto nos introduce a la comunicación hecha el 26 de junio en el ADA 83rd Scientific Sessions de San Diego sobre los datos preliminares del  ARMMS-T2D (Alliance of Randomized Trials of Medicine vs Metabolic Surgery in Type 2 Diabetes) o el resultado de cuatro estudios aleatorizados y controlados (ECA) independientes que evaluaron la efectividad en el control metabólico de la CB frente a la modificación de los estilos de vida (MEV) en el manejo de la DM2 con obesidad o sobrepeso. Incluyeron a los estudios: 

STAMPEDE (Surgical Therapy and Medications Potentially Eradicate Diabetes Efficiently) , con 150 personas del Cleveland Clinic, empezó en el 2007
SLIMM-T2D (Surgery or Lifestyle With Intensive Medical Management in the Treatment of Type 2 Diabetes),  con 88 personas del Brigham y Women's Hospital y el Joslin Diabetes Center de Boston, empezó el 2010.
TRIABETES (A Randomized Trial to Compare Surgical and Medical Treatments for Type 2 Diabetes), con 69 personas de la University of Pittsburgh, empezó el 2009; y el CROSSRAODS (Calorie Reduction Or Surgery: Seeking Remission for Obesity And Diabetes), con 43 personas de la University of Washington en Seattle, empezó en 2011.

Cada estudio siguió a los pacientes entre 1-3 años. Pero tras la finalización, a la combinación de todos ellos se le sumaron 5 años adicionales  con los que evaluar la durabilidad y efectividad a largo plazo de la CB frente a la MEV en el tratamiento de la DM. En conjunto un tercio de los integrantes tenían un IMC inferior a  35 kg/m² y fueron aleatorizados a CB o a MEV.

En total 262 individuos con sobrepeso u obesidad (al menos  27 kg/m² de IMC)  y DM2 aleatorizados en 166 con CB frente a 96 con MEV e intervenciones para la pérdida ponderal seguidos durante 7 años.   El 37% de los participantes tenían un IMC inferior a  35 kg/m².

Según este estudio la CB redujo la HbA1c una media de 1,6% desde el inicio a los 7 años de seguimiento y 1,4% tras los 12 años. El 38% de los pacientes de CB y el 17% de los controles mantuvieron la HbA1c inferior a 6,5% a los 7 años, la remisión se alcanzó en el 18% de los pacientes de CB y el 6% de los controles. A los 12 años un 13% del grupo de CB y ninguno de los controles alcanzó esta condición.

En este la  RYGB pareció ser la más efectiva reduciendo la HbA1c y el peso, y tras ella la gastrectomia en manga, que fue la peor.

Los pacientes con una HbA1c inferior a 7% debido a la CB mantuvieron una prevalencia de alrededor del 55% durante los primeros 5 años de seguimiento, casi el doble que los controles (28%). La CB también se asoció con reducciones significativas de los niveles de trigliceridos (TRIG) y de incremento de las HDL-c (high-density lipoprotein cholesterol ) frente a los controles.

El 37% de los que tenían un IMC inferior a  35 kg/m² también mantuvieron estos resultados lo que confirma el valor de la CB  en el control metabólico de este tipo de pacientes. 

ADA Scientific Sessions. Session CT-1-SY34. Presented June 26, 2023.

Mitchel L. Zoler. Benefits of Bariatric Surgery Persist for 12 Years. News. Medscape Medical News .Conference News. ADA 2023  July 28, 2023

https://clinicaltrials.gov/study/NCT02328599

Geltrude Mingrone, Simona Panunzi, Andrea De Gaetano, Caterina Guidone, Amerigo Iaconelli, Esmeralda Capristo, et al.  Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet . 2021 Jan 23;397(10271):293-304. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32649-0. PMID: 33485454 DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32649-0

Jonathan Q Purnell, Elizabeth N Dewey, Blandine Laferrère, Faith Selzer, David R Flum, James E Mitchell, et al. Diabetes Remission Status During Seven-year Follow-up of the Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery Study. J Clin Endocrinol Metab . 2021 Mar 8;106(3):774-788. doi: 10.1210/clinem/dgaa849.