La funcionalidad musculoesquelética tras la cirugía bariátrica a los 7 años
No hace mucho hablamos de un estudio simulado de Brianna N publicando recientemente en JAMA Netw Open, de la efectividad y coste-efectividad (rentabilidad) y los QALYs (Quality Adjusted Life Year -QALYs), de la cirugía bariátrica o metabólica (CB) comprobando que ésta varía según la gravedad de la diabetes tipo 2 (DM2) al inicio y que a 5 años de seguimiento la técnica en Y de Roux (RYGB) sería la estrategia más preferible en pacientes con obesidad grave independientemente de la gravedad de la DM2 al inicio; así se estimaron que la técnica del RYGB tendría un coste de 46 877$ por QALY ganado en comparación con terapia médica, teniendo una probabilidad de un 83% de ser la estrategia preferida.
Hoy, en este sentido hablamos de otra vertiente la que tiene que ver con la función física y el dolor que se muestra con un empeoramiento de la calidad de vida relacionada con la salud, el conocido como HRQoL (health-related quality of life) y la productividad en el trabajo en los pacientes obesos tras la CB.
Y es que los pacientes obesos candidatos para la CB tienen dolor articular, musculoesquelético, y dificultades de la movilidad; problemas con sus actividades diarias (higiene personal,..) y laborales ... De ahí que a priori la pérdida ponderal deba traducirse en mejorías de la HRQoL, del dolor, de la función y con ello de la productividad. Algo que se ha demostrado a corto plazo (Arterburn DE et al) pero no más allá de 2-3 años de la operación.
Se introdujeron a 2458 individuos que fueron evaluados dentro los 30 días antes de la CB (2006-9)
y anualmente hasta más allá de 7 años tras la CB hasta enero del 2015.
En este caso solo se utilizaron los datos de los pacientes de los que se tenían datos de al menos 5 años.
Los objetivos fueron las mejorías clínicas y de función evaluadas por la Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) y secundarias las mejorías en el dolor de rodillas, cadera, función de ambas evaluadas por la Western Ontario McMaster Osteoarthritis Index (WOMAC).
Se trató de pacientes obesos con un índice de masa corporal (IMC) de al menos 35 Kg/m2 con evaluación preoperatoria dentro del 2006-9 con seguimiento anual más allá de 7 años o hasta el 2015
De los 1829 con CB con RYGB o GM 338 se excluyeron pues no tuvieron un seguimiento más allá de 5 años. Los individuos evaluados se analizaron entre marzo –abril del 2022.
Al final 1.491 pacientes se incluyeron, en los que el 80% eran mujeres y el 82% eran blancos no hispánicos. La edad media preoperatoria fue de 47 (38-55) años y el IMC medio de 47 (42-52) Kg/m2.
Dentro las mejorías clínicas detectadas entre el 3 y 7 año tras la CB el dolor corporal se redujo de un 50% (IC 95% 48-53%) a un 43% (IC 95% 40-46%), la alteración de la función física de un 75% (IC 95% 73-77%) a un 64% (IC 95% 61-68%) y la dificultad para caminar 400 metros en el tiempo estimado del 61% (IC 95% 56-65%) al 50% (IC 95% 45-55%).
Entre los participantes con déficit de movilidad debidos a artrosis de cadera o de rodilla o lumbalgia previos a la CB la reducción de la remisión se redujo del 50% (IC 95% 42-57%) al 41% (IC 95% 32-49%) y en aquellos con dolor intenso o incapacidad en la rodilla o cadera, éste se redujo de un 77% (IC 95% 72-82%) al 65% (IC 95% 58-72%) en la cadera y en la discapacidad de la rodilla del 77% (IC 95% 73-82%) al 72% (IC 95% 67-77%).
Concluyen que los resultados en la mejoría en el dolor y la funcionalidad física en el seguimiento durante 7 años de esta cohorte de pacientes obesos tras la CB variaron entre un 41 a un 72% dependiendo de las medidas estudiadas y los subgrupos de pacientes evaluados, lo que les lleva a afirmar que tanto las técnicas de RYGB como las de GM se asocian con mejorías en el dolor músculo esquelético y la funcionalidad física a largo plazo de los pacientes obesos sometidos a dichas cirugías.
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