domingo, 30 de diciembre de 2018

¿La deshabituación tabáquica es causa de diabetes tipo 2?

¿La deshabituación tabáquica es causa de diabetes tipo 2?

El tabaquismo es un factor de riesgo de diabetes tipo 2 (DM2), por ello se recomienda aplicar estrategias de deshabituación. Sin embargo, aunque parezca un contrasentido, uno de los principales inconvenientes de la deshabituación al tabaco, del abandono de este hábito, es el incremento de peso, que a su vez es causa de DM2. Las razones de este incremento ponderal son muchas, desde metabólicas hasta psicológicas, pero es conocido que el que deja el tabaquismo aumenta de peso; de ahí que para el abandono del hábito de fumar no solo se deba abordar esta adicción en sí, si no en actuar sobre los cambios de los estilos de vida; que sean más saludables (alimentación, ejercicio..) para que con ello se contrarreste  este efecto secundario y se aumente la adherencia al cambio a hábitos más saludables.
Este aumento de peso puede influir en la morbimortalidad del paciente exfumador, y podría anular los efectos beneficiosos del cese del tabaco, de ahí que sea importante su estudio.
Hoy traemos aquí un estudio americano publicado el agosto pasado en el New England Journal of Medicine. En este se hizo un seguimiento y evaluación de los cambios producidos en el peso y condición cardiovascular (CV) tras el cese tabáquico en pacientes de tres cohortes de EEUU. Así se siguieron a más de 150.000 individuos del Nurses' Health Study, del Nurses' Health Study II, y del  Health Professionals Follow-up Study, que habían cesado en su hábito tabáquico y que fueron comparados con aquellos que continuaron con esta adicción. 
En concreto se analizaron a 162.807 individuos sin DM2 ni enfermedad cardiovascular (ECV), cáncer al inicio del estudio que fueron seguidos durante una media de 19,6 años; en este tiempo 12.384 de éstos fueron diagnosticados de DM2. Así mismo, se produjeron 23.867 defunciones de las cuales 5.492 fueron de causa CV.
Estimaron el riesgo de DM2, muerte por enfermedad cardiovascular (MCV) y muerte por cualquier causa (MCC) entre aquellos que habían abandonado el hábito tabáquico según los cambios ponderales tras el cese del mismo.
Según éste, el riesgo de padecer DM2 fue mayor entre los que recientemente habían abandonado esta adicción (entre 2-6 años tras el cese) que entre los fumadores actuales, siendo la tasa de riesgo aleatorio según el hazard ratio (HR) de 1,22 (IC 95% 1,12 -1,32). Este riesgo aumentó hasta un pico entre los 5-7  años tras el abandono a partir del cual fue disminuyendo progresivamente.
El incremento temporal del riesgo de DM2 fue directamente proporcional con la ganancia ponderal, de modo que este riesgo no aumentó entre aquellos que tras el abandono no aumentaron de peso (HR 1,08, p inferior a 0,001 por la interacción), y no hubo significación estadística (HR 1,15) en aquellos que la ganancia estuvo entre 0,1-5 kg.
Sin embargo, si la ganancia ponderal se encontraba por encima de 5 kg existía un incremento del riesgo de presentar DM2 siendo el HR de 1,36 entre 5-10 kg y de 1,59 cuando era mayor de 10 kg.
En otro sentido, la mortalidad no se incrementó entre los que abandonaron el hábito tabáquico independientemente del peso ganado. 
Si se comparaba con los fumadores actuales las tasas de riesgo HR para MCV fue de 0,69 (IC 95% 0,54 a 0,88) en aquellos exfumadores sin ganancia ponderal; de 0,47 (IC 95% 0,35 a 0,63) en aquellos con ganancia entre 0,1 a 5,0 kg; de  0,25 (IC 95% 0,15 a 0,42) entre aquellos entre 5,1 a 10,0 kg; de  0,33 (IC 95% 0,18 a 0,60) en aquellos en incrementos ponderales superiores a 10 kg; y, por último, de 0,50 (IC 95% 0,46 a 0,55) entre los aquellos que dejaron el hábito más allá de 6 años.
Estos riesgos fueron parecidos cuando se calculó la MCC.
Concluyen que el abandono del hábito tabáquico se acompaña de un aumento sensible del peso corporal que está íntimamente relacionado con el aumento del riesgo de DM2, en concreto tras los 6 años tras el cese el peso corporal explicaría el 68,4% del incremento del riesgo de DM2,  pero ello no afecta sus beneficios en la MCV o la MCC.

Hu Y, Zong G, Liu G, Wang M, Rosner B, Pan A, Willett WC, et al. Smoking Cessation, Weight Change, Type 2 Diabetes, and Mortality. N Engl J Med. 2018 Aug 16;379(7):623-632. doi: 10.1056/NEJMoa1803626.


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